無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭42例護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護(hù)理方法。方法：對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：42例患者中顯效21例，有效16例，無效5例，總有效率88.10%，其中37例治療1～4天后病情好轉(zhuǎn)，4例因病情加重改行氣管插管，1例死亡。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)配合科學(xué)的護(hù)理措施可顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效，提高臨床治療率，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0123-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺臟對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，晚期常常并發(fā)呼吸衰竭而危及生命。我院對42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭給予無創(chuàng)呼吸機(jī)配合科學(xué)的護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

42例患者均為2012年1月～2013年9月沈陽市紅十字會醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男22例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡62.8±4.1歲，病程10～30年，平均病程16.8±3.9年，所有患者治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果示，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具有無創(chuàng)通氣的指征。

2 治療方法及療效判定

2.1 治療方法 所有患者入院后在給予抗生素、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療、營養(yǎng)支持、康復(fù)治療等措施的同時，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸配合科學(xué)的護(hù)理措施。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難和紫紺消失，神志轉(zhuǎn)清，心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食和有效對話；有效：呼吸困難改善，紫紺消失，神志轉(zhuǎn)清，PaO2、SaO2增高或接近正常；無效：呼吸困難、呼吸頻率和心率加快，紫紺和意識障礙無好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化。

3 護(hù)理

3.1 觀察病情 在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中密切觀察患者病情變化，監(jiān)測患者呼吸頻率、胸廓起伏幅度、人機(jī)同步、血壓、心律、心率等情況，密切監(jiān)測血氧飽和度、PaO2、PaCO2以掌握通氣效果，依據(jù)動脈血?dú)夥治鲋导皶r調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。注意觀察患者的神志、呼吸窘迫緩解情況、皮膚色澤及彈性、紫紺程度、尿量變化等情況，如出現(xiàn)惡化等情況及時通知醫(yī)師給予處置，同時注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)，有無人機(jī)對抗。

3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢是保持呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療的關(guān)鍵，如病情需要口腔內(nèi)可放入口咽通氣管。患者入院后協(xié)助患者取舒適、安全的體位，同時協(xié)助患者翻身、叩背以利于痰液排出，及時清除患者口腔及鼻腔的分泌物。對于患者痰液粘稠，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，如病情需要可給予化痰藥物治療。如患者痰液不易咳出或意識障礙者，必要時可使用吸引器清除分泌物。

3.3 呼吸機(jī)護(hù)理 患者上機(jī)前應(yīng)對無創(chuàng)呼吸機(jī)嚴(yán)格檢測，對呼吸機(jī)的功能、管道消毒與否、濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)更換與否、濕化器水位正常與否、電源穩(wěn)定與否等進(jìn)行檢查。依據(jù)患者情況選擇合適的面罩，固定要松緊適度，同時定時去下面罩，按摩受壓部位。

3.4 飲食及口腔護(hù)理 入院后合理調(diào)配膳食，根據(jù)患者的飲食喜好及營養(yǎng)狀況選擇合適的飲食，可給予高熱量、高維生素、高蛋白、低糖、易消化、產(chǎn)氣少的飲食，少食多餐，補(bǔ)充水分。保持口腔清潔，對于生活不能自理及神志不清者，護(hù)理人員應(yīng)給予口腔護(hù)理。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

3.5 心理護(hù)理 由于本病病情危重，而且應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者容易產(chǎn)生恐懼、瀕死感、焦慮、煩躁、緊張等心理情緒。醫(yī)護(hù)人員在上機(jī)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹本病病情、發(fā)展變化及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的必要性及優(yōu)越性，取得患者配合治療與護(hù)理。護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)，關(guān)心病人，做好解釋、安慰、鼓勵工作，引導(dǎo)患者及家屬正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥 定時用棉簽濕潤口唇，囑患者間歇飲水，給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免口咽不適；在面罩使用過程中，可以在面罩與面部之間用紗布或海綿襯墊，防止面部皮膚受壓或破損；告知患者正確的呼吸方法，避免張口吸氣，給予腹部按摩，從而減少胃腸脹氣發(fā)生；昏迷患者注意有無眼球干燥或角膜潰瘍的發(fā)生，必要時給予氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。

4 治療結(jié)果

42例患者中顯效21例，有效16例，無效5例，總有效率88.10%，其中37例治療1～4天后病情好轉(zhuǎn)，4例因病情加重改行氣管插管，1例死亡。

5討論

慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭的常見病因，常常危及生命。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭簡便易行，使患者避免氣管插管，減少人工氣道相關(guān)性并發(fā)癥。護(hù)理人員在護(hù)理中必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能、使用方法、觀察要點(diǎn)等。加強(qiáng)溝通，耐心宣教，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，可顯著提高臨床治療率，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453～460.

[2] 鄒文燕.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理及其影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：64～66.