腸梗阻病人的幾點護理體會

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0124-02

腸梗阻是指部分或全部腸內(nèi)容物不能正常運行并通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻好發(fā)于小腸，特別是最狹窄的回腸部，結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命。因此，護士應(yīng)具有敏銳的觀察力，高度的責(zé)任心，給予病人及時準確的治療和護理，使得病人及早痊愈出院。腸梗阻的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療如果得當，多數(shù)可不用采用手術(shù)治療。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 病因和分類

1.1按病因分類

1.1.1動力性腸梗阻 腸壁本身無器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)容物無法正常通行。

1.1.2 機械性腸梗阻 是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過障礙。

1.1.3 血運性腸梗阻 是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。

1.2 按腸壁有無血運障礙分類

1.2.1 單純性腸梗阻 只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙。

1.2.2 絞窄性腸梗阻 伴有腸管血運障礙的腸梗阻。

1.3 其他分類 根據(jù)梗阻部位分為高位和低位腸梗阻；根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性梗阻。根據(jù)發(fā)病緩急分為慢性腸梗阻和急性腸梗阻。

2 臨床表現(xiàn) 不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)有：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。

3 護理措施

3.1 非手術(shù)療法護理

3.1.1嚴密觀察病情變化 密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫及尿量變化并記錄。觀察病人腹痛的部位、時間、特征；觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量及嘔吐的次數(shù)；觀察腸蠕動恢復(fù)情況，有無排氣排便；觀察全身情況，有無電解質(zhì)紊亂，有無休克跡象。發(fā)現(xiàn)異常及早報告醫(yī)生。

3.1.2 持續(xù)胃腸減壓 禁食，保持胃腸減壓通暢、有效，以減輕腹痛、腹脹癥狀。待梗阻解除24小時后給予流食，逐漸過渡到普食。

3.1.3 維持體液平衡 合理補液并記錄24小時出入量，禁食期間根據(jù)病人的生化指標選擇輸液種類，可給予腸外營養(yǎng)，以保證足夠的能量，促進病人康復(fù)。

3.1.4心理護理 由于病人發(fā)病突然，極度痛苦，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，護士應(yīng)多關(guān)心安慰病人，尤其胃腸減壓的病人，耐心講解疾病知識，告知病人胃腸減壓的重要性和必須性，以取得病人及家屬的配合。

3.1.5 若病人持續(xù)性腹痛、頻繁嘔吐、腹脹不對稱、出現(xiàn)腹膜刺激征、腹穿或消化道排出物出現(xiàn)血性物、X線檢查見固定不動的孤立腸袢、經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無明顯改善時，均應(yīng)考慮存在絞窄性腸梗阻可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)療法

3.2.1 術(shù)前護理： 同上述護理措施。

3.2.2 術(shù)后護理：

3.2 2.1病情觀察：定時測量血壓、脈搏，同時觀察呼吸、神志、切口敷料等情況，并記錄24小時液體出入量。及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 2.2體位與活動：全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。全麻已清醒者，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹脹。定時床上翻身，鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，同時促進呼吸和循環(huán)。

3.2 2.3飲食、營養(yǎng)與胃腸減壓：術(shù)后禁食并進行靜脈營養(yǎng)，提供病人每日所需的水、電解質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)胃腸減壓3～4天后，腸蠕動恢復(fù)后，可拔除胃腸減壓管。開始腸內(nèi)營養(yǎng)，飲食從半量流食逐漸向普食過渡。

3.2 2.4防治感染：合理應(yīng)用抗菌藥物。注意病人體溫變化、腹部癥狀、體征及切口的觀察。

3.2 2.5加強口腔護理：注意口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖，減輕鼻胃管對鼻咽部的刺激。

3.2 2.6預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預(yù)防肺部感染及其他并發(fā)癥。

3.3 健康教育 教育病人平時要注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食生、冷、硬的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈運動。保持良好的排便習(xí)慣，加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適及時就診。

4 小結(jié)

引起腸梗阻的病因很多，但多數(shù)可出現(xiàn)局部腸管和全身的一系列病理生理改變，發(fā)展較快，危險性高，應(yīng)引起重視，對腹部手術(shù)病人更應(yīng)及早加以預(yù)防和處理。

參考文獻：

[1] 陳國衛(wèi)，劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證和剖腹探查[J].中國實用外科雜志.2003，23（7）.

[2] 陳興娣.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者的護理[J].中華護理雜志.2005，40（3）.