急性化膿性骨髓炎的術(shù)后護(hù)理

【摘 要】目的：分析急性化膿性骨髓炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法：分析我院80例急性骨髓炎患者的臨床資料，采取生命體征觀察、沖洗引流護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)及預(yù)防性護(hù)理等措施。結(jié)果：80例患者中，53例患者痊愈，16例取得明顯效果，其余11例無效，總有效率為86.25%。結(jié)論：針對(duì)急性化膿性骨髓炎患者，采取科學(xué)的術(shù)后護(hù)理措施可對(duì)其恢復(fù)產(chǎn)生積極有效的作用。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性骨髓炎；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0125-02

1 一般資料

我院自2012年6月至2013年6月，共收治急性骨髓炎患者80例，50例男性，30例女性，其中38例脛骨骨髓炎，余者42例股骨骨髓炎。患者均有發(fā)熱、持續(xù)劇痛、局部熱壓痛、肌肉痙攣等癥狀。本組病人均給予全身支持、抗炎治療，全麻行切開引流、置管沖洗、負(fù)壓吸引術(shù)；術(shù)后將慶大霉素8萬U加入500ml無菌生理鹽水持續(xù)沖洗，患肢制動(dòng)并配合適度功能鍛煉。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1 密切觀察患者生命體征

對(duì)患者脈博、呼吸及體溫變化進(jìn)行密切觀察，特別是體溫變化是治療效果的直接反映，因此要尤其注意。本組患者中，術(shù)后三天2例患者出現(xiàn)高熱癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體II度腫在，體溫高于39℃，并伴有咳嗽；血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，及時(shí)采取對(duì)癥處理后癥狀得到緩解。

2.2 沖洗引流護(hù)理

置管沖洗的主要作用是將骨髓腔、關(guān)節(jié)腔中的積血、膿液、壞死組織等充分引流，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少中毒癥狀。本組在生理鹽水中加入8萬U慶大霉素進(jìn)行持續(xù)沖洗，可起到稀釋膿液中蛋白酶的作用，有利排出、控制感染，且可有效防止骨折愈合過程中出現(xiàn)粘連；本組80例患者中術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)功能性障礙。沖洗引流過程中要保證引流管接頭的牢固性，保證引流的通暢性；將沖洗瓶做好標(biāo)識(shí)，防止誤用于靜脈；操作過程中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后前幾天由于創(chuàng)面滲出較多，要保證沖洗液的滴入速度，以防止血凝塊對(duì)引流管造堵塞；對(duì)沖洗液出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，保證出入平衡。沖洗方法是在生理鹽水中直接插入無菌輸液器，下接沖入管，引流管接電動(dòng)吸引器，沖洗過程中及時(shí)調(diào)節(jié)引流，保證負(fù)壓正常；引流液要及時(shí)傾倒，防止出現(xiàn)逆行感染。沖洗時(shí)間為2-3W，直至患者體溫正常、引流液清亮且切口無炎癥，可夾閉滴入管觀察2d，無異常可拔滴入管；引流持續(xù)3-4d后無異常，再將負(fù)壓引流管拔除。引流的有效性會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生決定性作用，因此要與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，使其了解引流的重要性，嚴(yán)禁治療過程中擅自拔除引流管。

2.3 指導(dǎo)功能鍛煉

待局部炎癥消退后要鼓勁患者及早進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉功能，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連或僵直等現(xiàn)象。術(shù)后第一天鼓勁患者主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足趾、肢端等；第二天即可進(jìn)行全身鍵肢活動(dòng)，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，防止發(fā)生褥瘡；第三天可做患肢等長(zhǎng)收縮，并逐漸加大力度。

2.4 預(yù)防性護(hù)理

首先要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高抵抗力，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如有必要可以通過輸血來糾正貧血；或輸入其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如白蛋白、氨基酸等；改善病房環(huán)境，使患者保持愉悅的心情；要求患者保持患肢的功能位，防止由于負(fù)重過早導(dǎo)致病理性骨折，經(jīng)X線檢查明確病變已恢復(fù)正常時(shí)，患肢方可負(fù)重。其次，藥物治療，要堅(jiān)持使用足量抗生素，直至體溫正常，再持結(jié)2W，對(duì)治療效果予以鞏固；如傷口愈合但又出現(xiàn)炎癥，有可能轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，需及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。最后，要對(duì)身體其它部位的感染進(jìn)行有效控制，防止其它細(xì)菌侵襲機(jī)體，要求患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高對(duì)病癥的認(rèn)知能力，如果出現(xiàn)癤、癰、急性扁桃體腺炎等病癥，要及時(shí)治療，防止細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)。

針對(duì)本組80例患者采取上述護(hù)理措施，共計(jì)53例患者痊愈，16例取得明顯效果，其余11例無效，總有效率為86.25%。

3 體會(huì)

如果患者需用石膏固定，則要密切觀察患肢端的溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等情況進(jìn)行觀察，正常狀態(tài)下，皮膚色澤紅潤(rùn)、溫暖，張力無異常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間在1-2s；如患肢疼痛感加重、發(fā)生腫脹、皮膚溫度異常、出現(xiàn)麻木感，則要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，如有必要需拆除石膏處理。

做好患者的心理引導(dǎo)。因?yàn)槭中g(shù)后傷口疼痛，患者需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，生活不能自理，再加之擔(dān)心術(shù)后傷口愈合情況，所以病人容易產(chǎn)生焦慮、急躁的心理，此時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的心理引導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心病人，向其介紹成功病例，對(duì)其產(chǎn)生正面影響，鼓勵(lì)其持樂觀、主動(dòng)的態(tài)度配合醫(yī)生治療；可視患者實(shí)際情況給予適當(dāng)止痛劑。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁發(fā)孝，陳志芬.急性化膿性關(guān)節(jié)炎置管沖洗引流護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志， 2010， 5（3）： 31

[2] 劉月華. 132例小兒急性骨髓炎的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 8（7）： 251

[3] 鄧海漲，徐紅，魏波. 病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸、腰椎結(jié)核的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，12（15）：1424-1426