重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理

【摘 要】目的：探討28例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)28例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果：28例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，出血時(shí)間持續(xù)2-18d，其中10例輸血治療，1例因止血困難行胃大部切除術(shù)。結(jié)論：采取全面的護(hù)理措施，有利于降低重型顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，對(duì)已經(jīng)并發(fā)潰瘍出血的患者，有利于縮短出血時(shí)間，減少出血量，進(jìn)而改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0126-02

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥，屬急性胃粘膜病變，發(fā)生率為17.4%-28.8%，重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血死亡率可高達(dá)50%-60% [1]。2008-01/2011-06我們對(duì)28例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，進(jìn)行了綜合治療及全面護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組28例，男20例，女8例，年齡18-59歲，平均36歲。交通事故22例；摔跌3例；其他原因3例。其中急性顱內(nèi)血腫17例；廣泛性腦挫裂傷6例；彌漫性軸索損傷3例；腦干損傷2例。

1.2潰瘍出血時(shí)間 本組28例重型顱腦損傷患者入院前均無(wú)消化道潰瘍史。傷后 2d內(nèi)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血6例；3-7天出血15例；8-14天出血7例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：耐心地向患者及家屬講清疾病的相關(guān)知識(shí)，如何配合治療和護(hù)理及預(yù)后。以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者和家屬的信任[2]，以消除緊張和恐懼的心理。

2.2預(yù)防出血的護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，密切觀察患者嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)和量。早期應(yīng)用H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌，奧美拉唑40mg，1次/d靜脈注射，連續(xù)7d。

2.3留置胃管的護(hù)理：昏迷患者入院后即留置胃管。下胃管時(shí)，必須多次驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)。

2d以后常規(guī)行鼻飼，鼻飼前應(yīng)先抽胃液，觀察是否有出血，若抽出咖啡色液體，立即報(bào)告醫(yī)生，停止鼻飼，并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。

2.4出血期的護(hù)理：出血急性期絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而窒息。保持胃管通暢，可經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素冰鹽水50ml/次，4次/d。并給予立止血1000u靜脈注射，4次/d。嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，必須建立兩條靜脈通路，若血壓偏低，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)輸血治療。

2.5飲食護(hù)理：合理的飲食，可預(yù)防再度出血。出血期患者應(yīng)禁食。待出血停止24h后，可給少量、溫?zé)帷⒁紫牧髻|(zhì)食物，如米湯。如無(wú)腹脹和再出血，可適當(dāng)增加鼻飼量和種類。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理：每日用生理鹽水清潔口腔2次；保持皮膚及床鋪清潔、干燥；嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔，保持皮膚及床鋪清潔、干燥、無(wú)碎屑。

2.7健康指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)：如嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸；鼻飼忌刺激性食物，如酸、辣及生、冷、硬食物。從而使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率。

3 結(jié)果

28例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，出血時(shí)間持續(xù)2-18d，其中10例輸血治療，1例因止血困難行胃大部切除術(shù)。

4 討論

作為一名護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，增強(qiáng)責(zé)任心，掌握過硬的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極配合醫(yī)生治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。有利于降低重型顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率[3]，對(duì)已經(jīng)并發(fā)潰瘍出血的患者，有利于縮短出血時(shí)間，減少出血量，進(jìn)而改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭剛，馬軍，唐國(guó)慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：47-48.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，72.

[3] 張艷艷，徐元清.腦外傷應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）：1815-1816.