有機磷中毒的護理常規(guī)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0127-01

由于我院地處郊區(qū)，就診對象多為農(nóng)民，家家必備農(nóng)藥，故有機磷中毒多見，僅2012年我院收治有機磷中毒就達92例，其中治愈81例，死亡3例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院8例。有機磷農(nóng)藥是我國使用廣泛；用量最大的殺蟲劑，主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、樂果、敵百蟲、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）等。患者主要經(jīng)口進入，其次經(jīng)皮膚和粘膜吸收中毒。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小及肌肉震顫等。現(xiàn)將護理體會如下：

1 護理措施

1.1清除毒物

首先迅速清除毒物，脫去污染衣物并用清水徹底清洗皮膚及頭發(fā)。眼部污染者用0.9%生理鹽水反復沖洗眼部。口服中毒者及時清洗口腔分泌物，及早、盡快、充分、徹底進行洗胃。（可根據(jù)不同的毒物選著不同的洗胃液）洗胃液常用的有清水、2%的碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）。在洗胃過程中密切觀察洗胃液顏色及腹部情況，注意有無消化道出血或穿孔癥狀。

1.2保持呼吸道通暢

中毒患者應頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止分泌物誤吸，維持其呼吸功能，必要時進行氣管插管或氣管切開，及時給予氧氣吸入。注意觀察病人的呼吸情況及肺部體征，及時準確給予氣道解痙劑，緩解氣道痙攣。

1.3 建立靜脈通路

迅速建立兩條靜脈通路，一條供靜脈推注阿托品，一條靜脈滴注膽堿酯酶復活劑及其他搶救藥物，維持水電解質(zhì)的平衡，適當給予利尿劑，以加速毒物的排泄。在用藥過程中密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化，并及時做好記錄。

1.4 基礎護理

中毒患者一般禁食1-3天，選擇低脂、低糖、適量蛋白質(zhì)飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。昏迷患者要做好口腔、皮膚及各種管道的護理，定時翻身、拍背、排痰、防止肺部并發(fā)癥。留置尿管者應每日沖洗膀胱和更換集尿袋，預防泌尿系感染。病房應保持適宜溫濕度，定時用紫外線室內(nèi)照射消毒。

1.5 預防反跳發(fā)生

如患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表淺或呼吸抑制等反跳現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生組織搶救。

1.6 藥物副作用的護理

阿托品及膽堿酯酶復活劑應用者用藥期間要注意其副作用密切觀察阿托品化的表現(xiàn)，并與阿托品中毒鑒別，做好給藥、輸液及藥物反應的記錄。

1.7 心理護理

醫(yī)護人員應根據(jù)患者服毒原因給予患者安慰，關心體貼病人，尊重病人的隱私，不歧視病人，多與患者交流，使患者樹立正確的人生觀，提高心理應激能力，爭取早日康復。

2 小結

有機磷中毒患者病情危重，病情變化快，死亡率高，搶救應準確、及時、爭分奪秒。因此，護理人員應熟練掌握相關知識，具有敏銳的判斷能力和高度的責任心，與醫(yī)生密切配合，才能及時有效的挽救生命和緩解中毒癥狀，減少并發(fā)癥，使患者早日恢復健康。