預防及處理化療藥物外滲的護理體會

【摘 要】目的：通過有效的預防措施，減少化療藥物外滲的發生，減輕患者痛苦。方法：通過局部封閉，冰敷等措施，減輕化療藥物外滲給患者帶來的痛苦。結果：工作中通過積極有效的預防方法及處理措施，發生外滲的患者局部組織無壞死，未給患者造成永久性損傷。結論：積極有效的預防方法及處理措施在處理療藥物外滲中有重要作用。

【關鍵詞】化療藥物；外滲；預防

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0129-01

化療是治療惡性腫瘤、血液病的重要手段之一，能明顯延長患者的生存期，急性白血病的化療后緩解率可達80%以上【1，2】。化療的主要途徑是靜脈給藥，如果藥物滲漏到皮下組織，輕者可引起局部紅腫疼痛，重者可損傷神經肌腱，甚至造成組織壞死，導致肢體功能喪失或截肢，存在較大的護理風險。國內外研究【3，4】報道，抗腫瘤藥物外滲引起損傷的發生率為0.1-6.0%，兒童可達11%。所以對血液病、腫瘤患者化療的護理將直接影響到疾病的轉歸。

1臨床資料

我科自2009年～20011年共收治血液病化療患者240例，常用化療藥物為鹽酸吡柔比星（Pirarubicin Hydrochloride for Injection THP）、硫酸長春新堿（Vincristine Sulfate for InjectionVCR）、阿糖胞苷（Cytarabine for Injection Ara-c）、環磷酰胺（Cyclophosphamide for Injection CTX）其中20例患者由于藥物外滲造成局部不同程度的損傷，采取有效措施均痊愈。

2藥物外滲的原因

2.1 藥物因素 與藥物本身的滲透壓、刺激性、濃度、酸堿度有關，當藥物在很短時間內大量或快速進入血管內，使血管通透性增強，超過了血管本身應激能力或藥物在血管受損處堆積，從而對血管內膜產生不良刺激而造成局部組織損傷，但延長注射時間又使藥物與組織接觸時間延長。

2.2 血管因素

經常采集血標本，長期輸液，反復大劑量化療者，使血管壁變薄、彈性下降、脆性增加，腫瘤壓迫等引起上游血管阻力增加，藥液易滲漏而引起局部皮膚及皮下組織化學性炎癥及壞死，年老體弱病人由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，管腔變小或血流減慢。如果藥物注入這些靜脈，則發生外滲的可能性偏大。

2.3注射部位，這是一種可以由醫護人員控制的因素，應避免在肘窩處注射，因該處發生藥物外滲不易發現，手腕經常活動不易固定，也不適宜做注射部位。

3預防

護士必須重視化療藥物外滲的預防工作

3.1 護士要掌握化療藥物的性質及毒副作用，經常巡視，觀察局部輸液情況，以便早期發現問題及時處理。 有些藥物如果滲漏到血管外，可引起紅腫和疼痛，甚至皮下組織壞死和經久不愈的潰瘍。氮芥、長春新堿、絲裂霉素、阿霉素漏入皮下，可引起皮下壞死，而足葉乙甙、米托恩醌等只對靜脈有刺激作用，易引起靜脈炎[5]。

3.2 藥物外滲濃度越高，劑量越大，外滲性損傷就越嚴重，愈合時間越長。要樹立預防為主的意識，防止藥物外滲的發生；樹立風險共擔意識，并建立相應的風險共擔制度：如簽署化療知情同意書，深靜脈置管或PICC置管知情同意書等，事前明確各自職責，減少護理糾紛。

3.3 為了防止穿刺或拔針時化療藥物滲入皮下組織，在輸入化療藥物前后靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100毫升，確定針頭在血管內后再輸注化療藥物，兩次給藥之間均應用生理鹽水沖洗管道。

3.4在給藥前要詢問患者是否有疼痛、脹感，觀察注射部位有無紅、腫、有無回血。用藥前要向患者充分交代化療藥物對血管及局部組織的損害，用藥過程中如有任何異常感覺，及時通知醫護人員。

4 外滲的處理方法

4.1 靜脈輸注化療藥時，若患者主訴局部疼痛脹感即使有回血，也應立即拔針，更換穿刺部位，并用1%利多卡因行皮下環形封閉，主要利用利多卡因擴張血管，使滲出的化療藥物回滲入血管及止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。

4.2 局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷，利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物局部濃度高對周圍組織的刺激與損害；同時，24h內冰袋冷敷可以收縮血管，減少吸收，緩解疼痛。

4.3 從靜脈給藥部位盡量抽吸以清除殘留針頭及血管內的藥液，吸取皮下水皰液以盡可能除去殘留液體。

4.4 對注射部位應作若干天觀察和記錄，包括發生時間，進針部位和針頭大小，估算藥液外滲量，處理外滲的方法，病人主訴及局部體征等。

4.5 如外滲嚴重發皰，可應用燒傷膏，在無菌換藥下，隔日一次換藥。

總之，化療藥物外滲是一種比較常見的并發癥，醫護人員必須意識到化療藥物的潛在危險性及外滲后可能引起的嚴重后果，應重視外滲的預防，一旦發生藥物外滲，須立即采取有效的處理措施，從而避免這些并發癥引起的永久性組織損傷。

參考文獻：

[1] Burnett AK. Acute myeloid leukemia： treatment of adults under 60 years. Rev Clin Exp Hematol，2002，6：26-45

[2] Pui CH， Evans WE. Treatment of acute lymphoblastic leukemia.N Engl J Med，2006，354：166-178

[3] 張惠蘭，陳秀榮.腫瘤護理學[M].天津科學技術出版社，1999：169-174；279

[4] Askar I， Erbas MK， Gurlek A..Effects of heparin fractions on the prevention of skin necrosis resulting from adriamycin extravasation：an experimental study. Ann Plast Surg，2002，49（3）：297-301

[5] 實用腫瘤內科學[M].第一篇第23章第4節1999年1月第一版