謅議雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：對(duì)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的手術(shù)治療效果，以及護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法：回顧性分析了2011-2013來(lái)我院就診的雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者4例，在對(duì)所有實(shí)行MRI檢查之后，對(duì)他們實(shí)行了雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤次全切除手術(shù)。并從心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及切口的觀察及護(hù)理等方面做好他們的護(hù)理工作。結(jié)果：所有的患者在一個(gè)月之后均出院，取得了比較好的效果。結(jié)論：通過(guò)手術(shù)的方式，來(lái)對(duì)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者進(jìn)行治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)神經(jīng)瘤；手術(shù)治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0131-01

本文對(duì)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)流手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)的研究，回顧性分析了2011-2013來(lái)我院就診的雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者4例，對(duì)其治療效果以及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1臨床資料

本文選取了2011-2013年來(lái)我院就診的雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者4例，其中女性患者為3例，男性患者為1例。其年齡分布在17歲至51歲之間，平均年齡為31.38歲。其中有1例患者存在著顯著的家族遺傳史，經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者實(shí)行了MRI檢查之后，在雙側(cè)橋小腦區(qū)均出現(xiàn)了不規(guī)則的長(zhǎng)T1信號(hào)灶，以及稍長(zhǎng)的T2信號(hào)灶[1]。同時(shí)，雙側(cè)小腦橋腦角處還有圓形或者是類似于圓形的占位病變。雙側(cè)的腫瘤大小不相同，基本上都是一側(cè)大，一側(cè)小，其中患者腫瘤最大的直徑達(dá)到了6厘米，患者腫瘤最小的直徑為1.5厘米。

1.2手術(shù)方法

所以患者，在進(jìn)入到醫(yī)院之后，在手術(shù)之前的每一項(xiàng)檢查都實(shí)行完畢之后，在每一項(xiàng)準(zhǔn)備工作都做好之后。在全身麻醉的狀態(tài)支架，經(jīng)過(guò)乙狀竇后入路，對(duì)其實(shí)行雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤次全切除的手術(shù)。手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)度為8小時(shí)。所有患者的手術(shù)都進(jìn)行的十分順利，等到患者手術(shù)完畢之后，對(duì)其實(shí)行ICU重癥監(jiān)護(hù)。所有患者都在12小時(shí)內(nèi)清情形，并且四肢可以正常的活動(dòng)，沒(méi)有患者出現(xiàn)面癱的情況。在這之后，對(duì)所有患者都進(jìn)行消炎和降顱壓的處理。在患者手術(shù)之后的6天，均出ICU監(jiān)護(hù)，在8天之后，對(duì)患者的切口做出拆線處理。所有患者均為甲級(jí)愈合。在一個(gè)月內(nèi)均出院。治療效果比較明顯。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1手術(shù)前的心理護(hù)理

在對(duì)患者實(shí)行手術(shù)之前，為了幫助患者樹立起信息，護(hù)理人員需要把患者的心理護(hù)理工作做好。對(duì)于雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者來(lái)講，由于在雙側(cè)橋小腦區(qū)均出現(xiàn)了不規(guī)則的長(zhǎng)T1信號(hào)灶，以及稍長(zhǎng)的T2信號(hào)灶，同時(shí)，雙側(cè)小腦橋腦角處還有圓形或者是類似于圓形的占位病變，而這些功能障礙對(duì)患者的日常生活功能產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。所以，對(duì)于患者來(lái)講，要對(duì)其實(shí)行雙側(cè)神經(jīng)瘤次全切手術(shù)，他們會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂和焦慮的心態(tài)。這時(shí)候，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，需要做的就是要盡可能多的和他們進(jìn)行交流和溝通，跟他們講述手術(shù)的必要性。而針對(duì)于患者以及家屬所提出的一系列問(wèn)題，護(hù)理人員都應(yīng)該耐心且詳細(xì)的為他們解答。當(dāng)然，護(hù)理人員還應(yīng)該把先前的成功案例介紹給患者聽(tīng)，通過(guò)這樣的方式，來(lái)把患者的焦慮情緒，把患者的恐懼心理消除。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1對(duì)患者生命體征的護(hù)理

在患者手術(shù)完成之后，再回到了ICU病房之后，應(yīng)該立刻連接檢測(cè)儀，并全天候?qū)ζ渖w征實(shí)行嚴(yán)密的觀察。特別是對(duì)患者的血壓以及心律的變化情況做出觀察。而事實(shí)上，也有1例出拿著出現(xiàn)了血壓略低并且心率過(guò)快的問(wèn)題，可能是手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，氣血容量不夠充足而造成的。所以，針對(duì)這一問(wèn)題，在對(duì)其血壓、脈搏以及尿量等等做出監(jiān)測(cè)之后，對(duì)其輸液的量以及輸液的速度加快處理。另外，要準(zhǔn)確且詳細(xì)的把患者每一小時(shí)的排尿量以及出入量等等做好記錄。如果患者出現(xiàn)血壓升高的情況，出現(xiàn)脈搏變慢的問(wèn)題，都是屬于顱內(nèi)壓增高的問(wèn)題，所以，都應(yīng)該及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)。

不僅如此，由于患者實(shí)行的是雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，所以，在手術(shù)之后，患者的氣管插管都沒(méi)有拔掉，所以，在護(hù)理的時(shí)候，需要對(duì)插管是否有漏氣的問(wèn)題進(jìn)行觀察，要保證插管是處于最佳的通氣狀態(tài)之下。對(duì)于患者口腔出現(xiàn)的那些分泌物，應(yīng)該及時(shí)的吸出來(lái)，基本上在每個(gè)15分鐘到半小時(shí)吸一次。

在對(duì)所有患者進(jìn)行全天候的觀察之后，如果患者的生命體征基本上已經(jīng)平穩(wěn)，并且患者的血氧飽和度能夠維持在98%以上的話，那么，就可以把氣管插管拔掉。而所有的患者在拔掉了氣管插管之后，都沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.2.2對(duì)患者引流管的觀察

在患者手術(shù)之后，要在24小時(shí)之內(nèi)，對(duì)其引流袋里面的引流液體的顏色以及引流液體的數(shù)量等等的實(shí)際變化情況，都詳細(xì)的做好記錄。而在對(duì)所有4例患者進(jìn)行觀察之后，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有引流液增多的問(wèn)題，也沒(méi)有出現(xiàn)引流液呈現(xiàn)出鮮紅色的問(wèn)題。但是所有的患者的引流管都只用了一根，并且位置是在枕部。所以，為了使得引流過(guò)度的問(wèn)題得到避免，引流袋的擺放高度，應(yīng)該和患者的額部皮膚相平行，同時(shí)，需要比患者的切口來(lái)得低。所有患者的引流量均減少，等到3天到5天之內(nèi)，全部拔管。

2.3切口的觀察及護(hù)理

由于所有的患者都是雙側(cè)切口，所以，應(yīng)該對(duì)患者切口是否出現(xiàn)滲血情況，是否出現(xiàn)滲液情況進(jìn)行觀察，同時(shí)，要確保患者的敷料是保持在干燥的狀態(tài)的。要盡可能的讓患者側(cè)臥位。如果患者又出現(xiàn)滲出過(guò)多的問(wèn)題的話，必須要及時(shí)的把患者的敷料更換掉，并及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4出院指導(dǎo)

對(duì)患者的出院指導(dǎo)，就是要讓其在飲食方面加以注意，通過(guò)恰當(dāng)?shù)娘嬍?，?lái)促使自身免疫力的提升。所以，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，需要叮囑患者的家屬，要多和患者進(jìn)行溝通，要多多疏導(dǎo)他們心理的創(chuàng)傷。要盡早讓他們適應(yīng)目前的聽(tīng)力障礙問(wèn)題。當(dāng)然，還要叮囑家屬在手術(shù)之后的6個(gè)月，來(lái)億元做一次MRI的檢查。

3 討論

總之，聽(tīng)神經(jīng)瘤始終多發(fā)性的病變，患者患有一側(cè)顱內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤在顱內(nèi)腫瘤患者當(dāng)中所占的比重達(dá)到了6%，而雙側(cè)顱內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種極為罕見(jiàn)的病癥對(duì)于雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤來(lái)講，這是一種多發(fā)性的病變，在患者施行手術(shù)之后，會(huì)使得患者的聽(tīng)力受到損害，而且極有可能會(huì)使得患者出現(xiàn)面癱的問(wèn)題[2]。嚴(yán)重對(duì)患者的日常生活造成影響。所以，對(duì)于雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者來(lái)講，其手術(shù)的指征需要按照個(gè)人的雙耳聽(tīng)力情況，按照其神經(jīng)腫瘤的大小和生長(zhǎng)情況，來(lái)最終做出判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳游力，趙麗萍，劉晶.1例雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤同時(shí)切除的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，06：541.

[2] 肖紅俊，區(qū)建國(guó)，許由，周振權(quán)，范耀華，韋霖.聽(tīng)覺(jué)腦干置入用于雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤全聾患者的聽(tīng)力康復(fù)（附1例報(bào)告）[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，22：13-15.