計劃性剖宮產實施臨床護理路徑的體會

【摘 要】目的：探討臨床路徑路徑在產科中的應用效果。方法：在產科對計劃性剖宮產開展臨床護理路徑。結果：在控制醫療成本、費用、平均住院時間，產婦及家屬的滿意度等方面取得了很好的成效。結論：臨床護理路徑能有效減少護理行為隨意性、盲目性，減輕住院產婦焦慮緊張心理，依從性增加。大大提高醫療護理質量，成功降低了高漲的醫療費用，使產婦充分享受優質安全服務，取得了良好的效果。

【關鍵詞】計劃性剖宮產；臨床路徑；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0133-01

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway CNP）是一個可以預先決定起點和終點的流程，其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質量和經費。是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理下作用模式。護士可依據CNP有計劃、有預見性地開展護理，患者可明確自己的護理計劃目標、主動參與治療和護理過程.以經濟的方式達到最佳治療效果[1]。我院產科自2012年01月份開展臨床護理路徑，現將2012年06月至12月份實施情況總結如下：

1 臨床資料

我院產科共有四個休養區，產科自2012年01月份起對計劃性剖宮產開展臨床路徑，護理組配套開展臨床護理路徑。產科休養四區2012年06-12月份分娩人數為825人，其中選擇計劃性剖宮產共134位，產婦年齡最小21歲，最大46歲；最小孕37+3周，最大孕42+2周；新生兒出生時體重2.85kg至5.3kg；Apgar評分均9分以上。

2 臨床護理路徑的實施

2.1護理人員培訓 科內建立臨床護理路徑小組，責任組長擔任小組長，首先對她們進行培訓，明確責任，指導評價小組、實施小組共同學習，指導科內護士應用臨床護理路徑開展護理工作，護士長每月對臨床護理路徑開展情況總結、分析，使護理路徑得到持續不斷的評估及修正，確保路徑的順利實施。

2.2根據擇期剖宮產術臨床指標及醫療規范，制定產科臨床路徑流程表，分為產科計劃性剖宮產臨床路徑表、產科休養區產后健康宣教路徑、產婦滿意度調查表等產前、產后臨床護理路徑表等。由責任護士、助產士按標準進行護理治療，以時間為軸，把入院指導、評估、用藥、檢查、治療、術前準備、飲食指導、手術情況、健康教育、出院計劃等制定了標準化的護理流程。

2.3 護理路徑的落實 護理臨床路徑項目的制定從以往生理角度向心理感受、適應生活及家人理解等方面轉化，充分體現了“以人為本”的服務宗旨。改變了以往被動觀察生理指標為主的護理理念，主動按項目詢問、觀察，提高了發現異常的可能性，標準統一、項目完善，避免因護理人員的責任心和水平的差異而遺漏項目[2]。

2.3.1住院第1天，接待產婦人院，自我介紹，進行人院宣教，入院護理評估。完善各項檢查，產前健康宣教指導，向產婦及家屬交代圍手術期注意事項、術前常規準備及注意事項、物品準備、不良反應等，做好術前心理護理。

2.3.2 第2天，執行術后護理常規：監測生命體征，觀察宮底及陰道流血、尿液引流情況，給予會陰抹洗、乳房護理，幫助產婦早開奶，進行術后飲食及活動指導，鼓勵母乳喂養，指導家人嬰兒拍背方法及安全監護的注意事項。

2.3.3 第3-4天，介紹新生兒的生理特點、預防接種及觀察護理要點，指導產婦各體位哺乳姿勢、產后操、嬰兒更衣、換片技巧，新生兒足跟采血進行新篩檢查。

2.3.4 第5-6天，辦理出院手續，主要宣教出院后注意事項。

3 結果

3.1 入院后第一天，產婦及家屬知道病區環境及探訪制度，產婦能說出責任護士和管床醫生的姓名，知道有事找誰。

3.2 產婦及家屬知道術后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協助第一次乳頭吸吮；護士為產婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問題耐心清楚。

3.3 術后第l～2天，產婦知道母乳喂養的好處、掌握哺乳姿勢及新生兒安全監護內容，學會喂奶后給嬰兒拍背的方法。

3.4 術后3～4天，產婦掌握各體位哺乳姿勢及產后操，學會給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護理及新生兒沐浴的要領。

3.5實施臨床路徑進一步規范了計劃性剖宮產術產婦的管理，確保治療的連續性，產婦住院時間5～6天，平均5.3天，產婦及家屬滿意度較高，達98%以上。

3.6 降低醫療成本，減少產婦的醫療費用，出院結帳6300～6700元，平均6450元，而2011年同期計劃性剖宮產平均費用為7250元，比同期減少21%。

3.7出院宣教效果較好，產婦知道辦理出院及新生兒醫學證明等手續的程序、知道出院后自已及新生兒方面的注意事項及與醫院的聯系方式等。

4 體會

臨床護理路徑的開展，將被動護理變為主動護理。每班護士按時向患者進行健康教育宣教[3]。我科通過臨床路徑的實施，為產婦制定了合理的護理計劃，進一步規范了護理人員的醫療行為，對產婦產程及產后實施程序化護理管理，使助產工作和護理工作有章可循。護士從接待患者入院時，知道要為患者做些什么事情，何時做，怎么做，并根據流程逐項落實，護理程序清晰，責任護士工作分工明確，工作效率高。臨床路徑也讓產婦和家屬對住院、手術、產后整個流程較為熟悉，預知所需要的檢查、治療、護理及費用情況，對于各期的注意事項和手術配合，做到心中有數。充分體現主動參與和知情權。臨床路徑用于患者的健康教育，彌補了少數護士因年資短、業務不熟、經驗少而造成的宣教內容過于簡單、零亂等不足，且每天用較少的時間進行健康教育不會對工作造成太大影響[4]。通過應用臨床路徑對產科計劃性手術產婦進行流程化、制度化、具體化管理，減少了護理行為隨意性、盲目性。進一步提高孕產婦的醫療護理質量，保障母嬰安全，有效增進了護患關系，使孕產婦充分享受優質安全護理服務，有效提高了患者滿意度。

參考文獻：

[1] 蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（10）：970—973.

[2] 張敏，蔣萍，李建群.創新思維在護士長管理中的應用[J].華南國防醫學雜志，2006，20（2）：55.

[3] 高艷.臨床護理路徑在高熱驚厥患兒家長健康中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：109.

[4] 翟付敏，閆風云，劉國群.臨床路徑在喉癌患者健康教育中的效果[J].齊魯護理雜志，2010，16（28）：118一l19.