腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤臨床護理體會

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤臨床護理方法。方法：回顧性分析我院2012年1月～2013年10月間實施腹腔鏡手術治療的30例卵巢腫瘤患者臨床資料，術后給予全面、有效的護理措施，觀察治療效果。結果：30例卵巢腫瘤患者實施腹腔鏡手術，經過全面、有效的護理措施干預后，28例治愈出院；僅2例切口出現輕微感染，經及時抗感染、對癥處理后，痊愈出院。住院時間4～7 d，平均（4.5+0.5）d。結論：腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤，創傷小、并發癥少、恢復快，配合全面、及時、有效的護理措施，可保證良好的治療效果。

【關鍵詞】卵巢腫瘤；腹腔鏡手術；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0133-02

卵巢腫瘤是女性生殖器的常見腫瘤，卵巢雖小但組織復雜，是全身各器官中腫瘤類型最多的部位[1]。手術治療是治療卵巢腫瘤的有效手段，腹腔鏡手術比傳統手術有很強的優越性，同時兼有診斷和治療作用，減輕患者痛苦。腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤具有損傷小、恢復快、住院時間短和并發癥少等優點[2]。現就本院實施腹腔鏡手術治療的30例患者給予護理干預的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月-2013年10月間在我院行腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術的30例患者，年齡19-50歲，平均30.1歲，經產婦26例，未產婦3例，未婚1例，單側卵巢腫瘤26例，雙側卵巢腫瘤4例，腫瘤直徑5-8cm 22例，8.5-11cm 6例，>12cm 2例，患者術前常規行B超、CA125檢查，術中快速冰凍病理檢查證實。

1.2 手術方法

1.2.1 器械與麻醉 所有患者取臀高頭低平臥位，氣管插管全麻起效后，取臍窩1cm切口，置入氣腹針，注入CO2氣腹12mm Hg，臍部置入10mm Trocar，分別在左右下腹各置5mm Trocar，置入器械探查盆腔及上腹部情況。

1.2.2手術方式 卵巢腫瘤剝除術：用單極電凝卵巢底部沿卵巢縱軸電凝卵巢皮質3cm，用分離鉗鈍性分離皮質，暴露卵巢腫瘤，繼續分離使腫瘤與皮質間盡量游離，鉗夾使腫瘤固定不動，盡量避免破裂，再用分離鉗鉗夾卵巢皮質邊緣向下分離至完全游離，先將腫瘤置于子宮直腸凹陷處，沖洗卵巢發現出血點，用雙極電凝止血，卵巢組織自然向心性卷曲閉合，腫瘤如較大，部分囊壁菲薄，修剪多余卵巢邊緣，再縫合數針即可。分離過程中腫瘤破裂失去張力，則不易剝離，一旦破裂，迅速夾住破口盡量減少囊內液流出便于剝離，如是巧克力囊腫破裂，盡快吸凈囊液，將吸頭插入囊內邊沖邊吸，防止污染盆腔。剝離時發現血管出血則邊剝邊止血，剝完后再止血就不易了，將剝離腫瘤裝入取物袋內刺破吸凈囊液后取出送冰凍病理檢查。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理 由于腹腔鏡70年代傳入中國，在國內婦產科臨床應用是在80年代后期才開始，是一項新技術。不少患者對腹腔鏡新技術不知曉，對不用剖腹也能做手術并能治好病持懷疑態度，擔心治療效果，從而產生恐懼和緊張的心理。根據患者及家屬這種疑慮的心理反應特點，護理人員采取系列心理護理措施，對患者施以疏導，幫助患者充分認識腹腔鏡的優越性，如腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快、住院時間短的優點等。因此，術前應與患者建立良好的護患關系，認真傾聽患者的感受，了解其思想動態及情感需要，給予同情關懷，使患者感到溫暖。同時應向患者及家屬說明治療的目的、方法，手術前、中、后如何配合醫護人員操作及注意事項，宣傳有關的醫學知識，介紹同類患者治療的經驗和效果，解除患者心理壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2術前準備 術前要完善相關檢查，包括心電圖、胸部X線片、血常規、尿常規及肝腎功能檢查等，保證對手術有足夠的耐受能力；術前要做好手術區域的備皮，嚴格清洗、消毒；術前1d中午予20%甘露醇口服導瀉，下午予半流質飲食，術前禁食12h，禁水8h，常規灌腸，做好腸道準備及抗炎藥的藥物過敏試驗。

1.3.3 皮膚準備：按常規腹部手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔備皮。由于要在臍孔部位穿刺，要特別注意臍孔的清潔，可用液狀石蠟油棉簽徹底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，動作輕柔，注意勿損傷皮膚，以防臍部感染。

1.4術后護理

1.4.1一般護理 患者一般要去枕平臥6h，頭偏向一側：給予吸氧，促進腹腔殘留氣體的排出，可糾正高碳酸血癥，避免發生惡心、嘔吐；注意保暖，禁食6h。6h后改半流質飲食（禁糖、奶、蛋），腸蠕動恢復，肛門排氣后按醫囑改易消化普通飲食。患者術后要適度活動，以促進腸蠕動，避免發生腸粘連

1.4.2 觀察生命體征 術后常規給予心電監護，特別是心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，堅持一小時觀察記錄一次，連測6次，生命征平穩后停測。同時要注意觀察患者的意識情況，注意腹部穿刺點位有無滲血，如發現異常，立即請示醫生進行處理。

1.4.3 腹腔引流管的護理 保持引流通暢，密切觀察引流液的性質和量，引流部位有無滲血滲液。若引流出鮮紅色，量大于100ml，應警惕腹腔出血，報告醫生及時處理。24小時后若引流液量少于20ml，且體溫正常可拔除引流管。

1.4.4 尿管的護理 保持尿管通暢并注意觀察尿液的性質和量，若尿液顏色鮮紅，則有膀胱或輸尿管損傷的可能，尿量過少，應檢查尿管有無打折或堵塞。發現問題及時報告醫生進行處理。若無特殊情況，術后6-8h可拔除尿管。

1.4.5手術并發癥的觀察護理 手術操作時，如果穿刺孔和穿刺鞘的空隙過大，則氣體可能自外套管周圍進入皮下，引起皮下氣腫，一般3 d內可自行消失，無需特殊處理。如患者出現腹部或者肩背部疼痛，則可能腹腔內有殘余氣體，要指導患者多活動、勤變換體位，局部可進行輕柔按摩或熱敷，促進氣體吸收，緩解疼痛，一般3 d內會自然消失。少數患者可因手術時間長或者體位不當引起上肢感覺異常或運動障礙，一般患者可以耐受；如患者癥狀比較嚴重，可給予理療，很大程度上能夠緩解；少數患者在造氣腹或分離粘連時，因醫師處置不當造成腸管損傷.要觀察腸鳴音和腸蠕動的情況，詢問患者肛門是否排氣，如幾天仍未排氣或出現腹脹等癥狀，要警惕腸梗阻的發生。

1.5 康復護理及出院指導

指導患者術后6周內禁止性生活，1個月內避提重物，2周后可淋浴，然后逐步恢復正常活動。術后1個月常規復查。飲食以高蛋白、高維生素、低膽固醇飲食。若出現不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色改變以及發熱，應及時就醫。

2 結果

30例卵巢腫瘤患者實施腹腔鏡手術，經過全面、有效的護理干預后.28例治愈出院，僅2例切口出現輕微感染，及時抗感染、對癥處理后，痊愈出院。住院時間4-7d，平均（4.5±0.5）d。

3討論

卵巢腫瘤常見于中年婦女，一般為良性腫瘤。傳統的治療以開腹手術為主，但由于創傷大、并發癥多、疼痛、恢復慢等特點，患者不愿接受；隨著腔鏡技術的不斷發展，采用腹腔鏡治療卵巢腫瘤，逐漸得到患者及婦科醫師的一致認可，越來越廣泛地應用于卵巢腫瘤的治療用。腹腔鏡手術屬于微創手術，是在相對密閉的腹腔進行，因而對腸道的影響明顯低于開腹手術，術后肛門排氣早、腸道蠕動功能恢復快。由于創面小，腹腔鏡手術發生感染的機會明顯小于開腹手術。很多臨床醫師認為[3]，全面周到、及時有效的護理措施可在很大程度上促進患者的康復，尤其對于接受腹腔鏡手術的卵巢腫瘤患者。腹腔鏡手術創傷小、恢復快，加上護理措施及時到位，可減少并發癥的發生、促進康復，出院后可根據護理人員的指導進行后續鍛煉治療以避免引起疾病復發，有效地保證了腹腔鏡手術的效果。研究證實，腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤效果良好，安全、有效的護理干預是其重要保障之一.可在一定程度上降低并發癥的發生；即使出現了少數并發癥，只要治療、護理措施得當。均可治愈[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤，創傷小、并發癥少、恢復快，配合全面、及時、有效的護理措施，可保證良好的治療效果。

參考文獻

[1] 樂杰主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004，305

[2] 潘志堅.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤102例臨床分析[J].微創醫學，2010，5（5）：422-423

[3] 張蘭.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤切除術的護理[J].醫學信息，2013，26 （3）：284-285.

[4] 李淑安，曾風蘭.婦科腹腔鏡手術的護理探討[J].護理實踐與研究，2013，12（14）：68-69