急性會厭炎72例護理體會

【摘 要】目的：探討急性會厭炎的診治和護理。方法：分析72例急性會厭炎病例，對其致病原因、臨床表現、診斷和治療方法進行研究 結果：本組72例均有咽喉疼，不同程度的呼吸困難，其中5例行氣管切開術。結論：治療急性會厭炎的重點是抗感染和維持持呼吸道通暢，必要時行氣管切開術。多方面護理必不可少。

【關鍵詞】急性會厭炎；咽痛；氣管切開術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0134-01

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，是耳鼻喉科的常見病之一。它發生于聲門上區會厭黏膜的急性炎癥，多以起病急驟，發展迅速，可在4～6h內咽喉疼痛劇烈、吞咽困難、發聲困難、會厭充血水腫或水腫如桂圓肉樣球形呈活瓣狀阻塞聲門，發生上呼吸道梗阻而窒息.我院從2009年8月至2013年8月共收治成人急性會厭炎72例，現將護理體會報告如下.

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男38例，女34例；年齡18～69歲，平均41歲；平均住院11.25 d。首發癥狀均為咽痛，吞咽時疼痛加重。I～Ⅱ度呼吸困難52例，Ⅲ 度呼吸困難16例，Ⅳ度呼吸困難2例，發熱62例。體溫37～40、5℃，平均38.2℃，白細胞7.1×10-9/L。

1.2 治療方法 全部住院治療，給予足量有效抗生素頭孢匹胺（第三代頭孢菌素類抗生素）、地塞米松10mg靜滴，局部用亞都霧化機（北京產）霧化吸入（慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg、生理鹽水20mL），呼吸困難者予氧氣吸人。其中Ⅲ度呼吸困難者經上述治療后有5例呼吸困難緩解，3例無改善，行氣管切開，Ⅳ度呼吸困難2例，立即行氣管切開。

1.3 結果5例行氣管切開者，治療6～10d，經堵管觀察，呼吸平穩，順利拔管。本組72例均治愈。

2 護理

2.1 積極抗感染治療，保持呼吸道通暢

本病治療重點是抗感染、消水腫和保持呼吸道通暢。B型流感嗜血桿菌為急性會厭炎的主要致病菌。故患者人院時在做好氣管切開準備的前提下，以藥物治療為主，目前認為頭孢菌素為首選【1】.我們選用頭孢匹胺4g/d，分2次靜脈滴注，同時用慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 u霧化吸人2～3次/d.霧化吸人時責任護士指導患者掌握經口吸氣時藥物吸人，經鼻呼氣，使藥物充分吸人后有效地沉積在上呼吸道，發揮局部抗感染和消水腫作用。

2.2 嚴密觀察病情變化，合理氧療

本病初起常隱匿，僅有輕微咽痛，數小時后病情突然加重，出現咽痛難忍、流涎，甚至滴水難進、喘鳴、呼吸困難等。因病情發展迅速，抗感染的同時給予氧氣吸人，做好氣管切開準備。對會厭腫脹明顯、輕度呼吸困難者一般予2～3L/min吸氧，氧濃度30%；lI度以上

呼吸困難者適當增加氧濃度，并改為面罩給氧。嚴密觀察患者意識、面色、心率、血壓、呼吸頻率和深淺度、三凹征、血氧飽和度變化，及時調整氧流量。

2.3 心理護理 病人均因劇烈咽痛和呼吸困難而急診就醫。多數患者缺乏對本病的認識.更不了解其嚴重性。因此.在入院時要告訴患者和家屬.此病屬急重病.發展迅猛，可在4～6 h內會厭腫脹成球形呈活瓣狀阻塞聲門.特別是吸氣時向聲門裂后倒，加上杓會厭皺襞腫脹致窒息死亡。同時安慰患者，消除恐懼心理，積極配合治療。

2.4 飲食護理 本病咽痛明顯，尤其是吞咽時加重，患者往往拒絕進食，應向患者講明進食的重要性，疼痛劇烈者，可先向口咽部噴少許1OmL/L的卡因表麻后再進食.食物應選擇

營養豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物.

2.5 口腔護理 由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重，用含漱液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合.

2.6 合并癥的觀察與護理 因為足量抗生素和類固醇激素的聯合應用，仍是目前治療急性會厭炎最普遍采用的方案，所以若病人合并內科疾病，如糖尿病、高血壓、活動性胃及十二指腸潰瘍等，應密切監測血糖、血壓變化。若血糖、血壓偏高，應在使用抗生素、激素的同時，加強降糖、降壓等治療方能獲得滿意療效。本組有一例50歲男性2型糖尿病患者，喉梗阻II度。經使用頭孢菌素和地塞米松，聯合口服降糖藥，獲得滿意療效。高血壓患者2例也配合降壓治療，療效滿意。

3 討論

急性會厭炎因起病隱匿，發展迅速，嚴重的可發生窒息死亡。俞進【2】報道了將急性會厭炎誤診為上呼吸道感染而致患者延誤治療，最終患者窒息死亡。因此，早期診斷非常重要。

對于急性會厭炎患者應密切觀察病情，做好血氧飽和度監測，保持呼吸通暢，隨時做好緊急氣管切開的準備。

對藥物治療癥狀不緩解的3度及以上呼吸困難者，必需緊急行氣管切開，并做好相應護理。有明顯呼吸困難時，盡量保持半臥位或坐位，因臥位時會厭后傾，舌根后墜易加重呼吸困難。告知患者，腫脹的會厭在吸氣時向聲門裂后倒，加上杓會厭皺襞腫脹可窒息死亡。同時做好患者及家屬的心理安撫工作，使其保持平靜的心態以減少耗氧量并積極配合治療。 因患者對急性會厭炎缺乏了解，對后果的嚴重性認識不足，在患者人院時，護士必須向患者解釋清楚在病區內接受嚴密觀察的重要性，防止患者誤認為咽痛和呼吸困難暫時減輕而離開病房導致意外的發生。

對合并有糖尿病等內科疾病者，應在抗炎消腫同時加強治療原發性疾病。其次急性會厭炎癥狀的輕重與體溫的變化及白細胞的高低無顯著相關性。對起病急，特別是會厭高度充血腫脹的患者，不管其體溫或白細胞是否升高，均應密切觀察至少24h【3】 。本組72例均治愈出院。因此，只有對急性會厭炎有足夠的認識，加以密切的觀察，恰當的治療，精心的護理，才能降低死亡率，獲得滿意療效。

參考文獻：

[1] Nakamura H，Tanaka H，Matsuda A，et a1.Acut epiglottitis：A review of 8O patients[J].J Laryngol Otol，2001；115（1）：31—34.

[2] 俞進，曹世儉，唐大琴.急性會厭炎致呼吸道梗阻死亡1例報告[J].首都醫科大學學報，2006，27（4）：560.

[3] 王全桂，李志光.成人急性會厭炎癥狀影響因素分析[N].北京醫科大學學報，2000，32（2）：177