關于胃癌術后十二指腸殘端瘺的護理體會

【摘 要】目的：探討胃癌術后十二指腸殘端瘺的護理。方法：對8例胃癌術后十二指腸殘端瘺患者做好心理護理；保持瘺口清潔、干燥，減少腸液的腐蝕；加強營養支持與護理，保證腸內、腸外營養。結果：6例痊愈出院，1例病重自動出院。結論：對胃癌術后出現十二指腸殘端瘺合理有效的護理關乎治療的成敗。

【關鍵詞】十二指腸殘端瘺；胃大部分切除術；護理

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0135-01

胃癌在我國的發病率為33.14/ 10萬，居惡性腫瘤第2位[l]。胃癌術后十二指腸殘端瘩是胃癌手術切除后早期嚴重并發癥之一，發生率為5% 左右[2]，死亡率高達20 %—50 %[3]。十二指腸殘端瘺一旦形成會流出大量含有多種消化酶、電解質及膽汁的腸液，從而刺激腹膜及腹內臟器，導致化學性腹膜炎，產生中毒性休克危及患者生命。處于術后恢復期的患者體內流失大量體液、電解質、蛋白質會導致容量不足、電解質酸堿平衡紊亂、感染加重難以控制，最終致多器官功能不全及衰竭。所以如不及時處理治療，可能很快使患者死亡。現將2008年5月——2013年7月我院所治療的8例胃癌切除術后十二指腸殘端瘺患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

男性5，女3例，年齡49—72歲，胃癌7例，十二指腸球部潰瘍穿孔1例，于手術后3—5天發生十二指腸殘端瘺。診斷標準：①術后3—5天突然出現上腹部或右上腹劇烈疼痛并伴有嘔吐、發熱及明顯的腹膜炎體征；②血常規回報白細胞、中心粒細胞數及中性粒細胞比率升高，證實存在感染；③腹腔引流管引流液或腹腔穿刺為膽汁樣液體；④經二次手術證實。

2 護理

2.1 基礎護理 密切觀察患者生命體征的變化，按時巡視病房，觀察并詳細記錄患者各項生命指征，詢問患者腹痛的性質、程度有無變化，注意各引流管引流液顏色及量的情況，如有變化及時通知醫生。定期協助患者進行口腔護理，翻身、拍背，鼓勵深呼吸，更換臥位，預防壓瘡的發生。保持病室清潔，避免院內感染。

2.2 心理護理 因為患者之前剛剛經歷大手術，所以從心理上很難接受和理解出現十二指腸殘端瘺，而且一旦出現十二指腸瘺其恢復的時間很長，加之引流管多、傷口愈合不良、自身出現發熱、腹痛等癥狀常使患者對自我失去信心，容易出現焦慮、自卑的情緒，以及對醫護喪失信任，對治療失去耐心和希望。這時，與患者和家屬良好的溝通，對患者的心理支持尤其重要。應及時向患者及家屬告知病情的進展與治療情況，主動詢問患者及家屬的顧慮想法，盡量滿足他們的要求。幫助患者保持樂觀的情緒，樹立戰勝病痛的信心，積極面對疾病，使其配合治療和護理。

2.3 引流管護理 十二指腸瘺的引流是治療的重點，一旦確診應立即建立有效的腹腔引流， 保持引流通暢。早期引流可減少漏出液， 減輕內環境的紊亂及內毒素的吸收， 促使瘺口早期縮小和閉合[4]。導管要妥善固定，防止受壓、折疊、扭曲、脫落，應留有適宜的長度以保證患者翻身和活動，注意觀察引流液的性質、顏色和量，并準確記錄，如有異常及時報告醫師。引流袋的位置勿過高，及時傾倒引流液，按時更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。視引流量的情況和病情決定拔管的時間。

2.4 腸外營養護理 大多數發生腸瘺的患者早期往往很快合并營養不良， 這是多采用腸外營養。我們通過周圍靜脈留置針輸入營養液是因為周圍靜脈輸入簡便易行， 避免了中心靜脈置管機械損傷及容易產生感染等并發癥。但周圍靜脈留置針易堵塞，反復穿刺有產生周圍靜脈炎的風險，顧應加強對患者周圍靜脈的常規觀察和周圍靜脈留置針的護理。配制營養液應遵循無菌原則，如營養液被細菌污染會極快繁殖，有引起敗血癥的危險。巡視時要注意輸液速度保持平穩，忌忽快忽慢，避免滲透性利尿、脫水等并發癥。老年患者尤其不可輸液速度過快，以免導致心衰。整個輸液系統必須嚴格無菌，注意各導管銜接處是否牢固，輸液時嚴防液體中斷。靜脈滴注完畢時嚴格應用肝素封管，嚴防空氣進入發生空氣栓塞。置管處皮膚定期消毒， 更換敷貼。置管后要注意觀察患者生命體征， 出現胸悶呼吸困難頭痛發熱時應及時處理， 觀察電解質酸堿平衡。

2.5 腸內營養護理 腸內營養具有經濟、安全、符合人體正常生理、保護腸道黏膜屏障的功能等優點，因此其重要性越來越受到重視[5]，當患者病情平穩，胃腸道功能逐漸恢復后應盡早過渡到腸內外營養聯合應用，再完全應用腸內營養來給予營養支持治療。初期應用腸內營養支持時可能發生腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥，這時要注意調整營養液輸入的速度、溫度和濃度，以低濃度，少量，由快到慢的速度為宜，而灌注時要溫度適宜， 一般控制在37℃左右，可用專用腸內營養加熱器調整溫度。腸內營養液的配制及輸注同樣要嚴格遵循無菌原則。應用時間不超過24小時。定期觀察、沖刷營養管，防止腸內營養液污染和營養管的機械性阻塞或者脫位。

2.6 皮膚護理 十二指腸瘺流出的液體因含有胃腸液、膽汁、胰液等消化液，其成分復雜并對瘺口周圍的皮膚具有很強的腐蝕作用，可引起皮膚紅腫、疼痛、糜爛甚至導致感染，所以絕不能忽視對皮膚的護理[6]。局部涂抹氧化鋅可有效的隔絕消化液對對皮膚的侵襲。巡視患者時注意敷料是否干爽潔凈，如已濕透要及時更換。保持引流管的通暢，盡量減少消化液的滲漏，從而減少對皮膚的刺激。

3 小結

胃癌術后十二指腸殘端瘺是非常嚴重的并發癥，如治療護理不當將嚴重影響術后恢復。但早期發現、早期治療是提高患者成活率的關鍵[7、8]。這就要求護理人員充分掌握相關理論知識， 及時觀察患者病情及體征的變化情況，及時告知醫生加以處理。對不同患者出現的不同病情制定合理的護理計劃，及時采取有效措施，對患者順利康復具有重要意義。

參考文獻：

[1] 鄒小農，孫喜斌，陳萬青，等.2003—2007年中國胃癌發病與死亡情況分析[J].腫瘤，2012；32（2）：109—114.

[2] 閆志峰.胃癌術后十二指腸殘端瘺的診斷與治療[J].中國藥物與臨床，2009；9（9）：891—892.

[3] 屈新才，陳道達.早期腸內及腸外營養支持在術后胃十二指腸瘺治療中的應用[J].中國實用外科雜志，2002，22（2）：124.

[4] 胡元龍.十二指腸殘端瘺的預防和處理[J].臨床外科雜志，2001，9（6）：350—351.

[5] 李瑩，王玲.胃癌術后十二指腸殘端瘺的護理[J].中國誤診學雜志，2008；8（32）：7929—7930.

[6] 張志云，姚銀春.胃癌切除術后十二指腸殘端瘺的觀察與護理21例[J].中國現代藥物應用，2011；15（5）：95—96.

[7] 王志軍.胃大部切除術后十二指腸殘端瘺的防治體會[J].河南外科學雜志，2012；18（1）：32—33.

[8] 張洪海，霍中華，顧春林.胃癌術后十二指腸殘端瘺的綜合治療[J].中國醫藥導刊，2012； （9）：1491—1492.