胺碘酮治療心律失常的護理體會

【摘 要】目的：探討胺碘酮治療心律失常的護理方法及效果。方法：回顧性分析我院就診的38例給予胺碘酮治療的心律失常患者臨床資料，使用前給予相關知識宣教，正確選擇血管，掌握好藥物使用的濃度，嚴密觀察注射部位，給予監測、心理護理、預防并發癥等。結果：顯效20例，有效17例，無效1例；總有效率97.37%。結論：正確而適當的護理，能使心律失常患者得到滿意的治療效果，解除疾病痛苦。確保臨床用藥安全性。

【關鍵詞】心律失常；胺碘酮；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0137-02

胺碘酮注射液是屬Ⅲ類抗心律失常藥。快速型心律失常是心血管內科臨床常見的急重癥，若處理不及時或處理不當則易危及生命[1]；因此臨床上必需緊急處理，挽救患者的生命；但其副作用不能忽視，嚴密觀察及時處理。我科2012年1月至9月應用胺碘酮注射液治療快速心律失常38例，通過及時采取必要的治療護理，避免了不良反應的發生，取得良好的治療效果。現報道如下。

1臨床資料

選取我院2012年1月至9月我科住院期間發生的快速性心律失常患者38例，快速心律失常類型包括：持續時間小于1周的心房纖顫、心房撲動及突發性陣發性室上性心動過速、室性心動過速。器質性心臟病患者32例，非器質性心臟病患者6例，男性25例，女性13例，年齡32～81歲。所有患者均排除電解質紊亂、洋地黃中毒及其它藥物影響。

1.2治療方法

調節輸注濃度在心電監護下，靜脈微泵泵入胺碘酮負荷量按照體重3mg/kg，然后以1-1.5mg/min維持，6h后減至0.5-1mg/min，1天總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3-4d。

1.3療效評價

顯效：用藥后心動過速終止，恢復竇性心律；有效：心室率減慢20次以上；無效：與用藥前相同。

2 結果

顯效20例，有效17例，無效1例；總有效率97.37%。靜脈滴注胺碘酮后出現頭暈、惡心、有恐懼感、胸悶血壓下降等；其中有血壓下降2例，上述不良反應經處理后30min-60min后消失，有發生不同程度靜脈炎2例，經及時對癥處理3-5d后消失。

3觀察與護理

3.1 嚴密觀察病情變化 將患者安置在CCU病房，監測患者生命體征，給予持續床旁心電監護，持續吸氧，嚴密觀察患者的心率、心律，并做好記錄，描記12導聯心電圖，為臨床用藥前做準備及用藥提供依據，同時備好急救藥品，除顫器，以便搶救時使用。

3.2 用藥前的準備 用藥前應先向病人講解用藥的目的及方法，消除患者的恐懼，害怕心理，使病人以最佳的心理狀態配合接受治療，用藥前10min開始行床旁心電監護，然后測量臥位血壓，記錄其基礎狀態下的心律、心率和血壓，另外，還應備好各種搶救藥品的復蘇器材，如阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、心臟起搏器等。

3.3 用藥時護理 遵醫囑將胺碘酮150mg加生理鹽水20ml充分溶解后，給病人靜脈推注，推注藥液時速度宜慢，一般10～15min推完，推注過快易造成低血壓，在推注藥液過程中，要注意觀察心電示波上病人心率、心律的變化，同時詢問病人的感受，發現異常及時報告醫生處理，維持靜滴時應用輸液泵，以保證劑量準確。此外，靜脈注射或靜脈滴注時，宜使用粗而清楚的靜脈血管給藥，必要時使用深靜脈置管，避免發生靜脈炎。使用過程中除注意觀察療效和可能出現的副作用外，應做好詳細的使用記錄，內容包括當日靜脈劑量、口服劑量、當日總劑量、累計劑量（從使用胺碘酮第1天開始累加的劑量）、血壓、心率、心電圖的重要指標（PR、QRS、QT、QTC等）以及一些重要的病情和實驗室檢查資料。

3.4 藥物副作用的觀察與護理 胺碘酮注射液是屬Ⅲ類抗心律失常藥物，具有許多獨特的藥理性特性，為鈣通道阻滯劑，同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常的電生理效應，且半衰期長，可減少心臟跨膜復極的均一性[2]。胺碘酮具有擴張冠狀動脈作用，其負性肌力作用輕或無，致心律失常作用小，小劑量副作用輕，過量或長期使用甲狀腺功能減低或甲狀腺功能亢進，竇性心動過緩及傳導阻滯，嚴重的不良反應表現為心臟傳導系統的抑制。①低血壓：頭暈、胸悶；②竇性心動過緩40-50次/min；③房室傳導阻滯。因此，用藥后要嚴密觀察患者的心率、心律，隨時記錄患者心電圖，當心率<60次/min或出現房室傳導阻滯時，應立即停藥；并遵醫囑給予阿托品或異丙腎上腺素提高心率。

3.5飲食指導 個別病人用胺碘酮后出現胃腸道反應。本組中1例病人用藥后出現輕微惡心衰者宜低鹽飲食，同時注意食物色、香、味的搭配，以增進病人食欲。必要時可予生脈注射液口服。

3.6做好心理護理 室性心動過速發作時，患者有胸悶、心悸、氣促、暈厥、抽搐等癥狀，常給患者帶來瀕死感，使其產生緊張、恐懼、悲觀心理。這些不良心理因素可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，可誘發加重心律失常[3]，因此，做好心理護理非常重要，發作時護士應守護在床旁，應用語言與體語相結合的方法，多安慰和鼓勵病人，緩解緊張恐懼心理，傳遞同類患者治愈的信息，使患者情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心。

3.7加強宣教指導 護士在做好心理護理的同時，應耐心地做好解釋工作，講解該病的有關知識及治療效果，胺碘酮的藥理作用特點，以及可能出現的不良反應等，消除病人的思想顧慮，積極配合治療，以利于身體的康復。

4小結

胺碘酮作為治療快速心律失常藥物，能有效的控制惡性心律失常，減少心律失常死亡和總死亡率[4]。但在使用過程中，也有許多的副作用，嚴密觀察患者的用藥反應及心電、血壓變化，及時對患者做好心理護理和一般對癥處理都非常重要，通過正確而適當的護理，使患者得到滿意的治療效果，解除疾病痛苦。確保臨床用藥安全性。

參考文獻：

[1] 彭亞飛，鐘玲，王一波，等.靜脈胺碘酮和毛甙C轉復陣發性心房纖顫及心房撲動療效的比較[J].中華心血管病雜志，2011，34（7）：405-406

[2] 邵劍明.胺碘酮的臨床副作用及防治[J].國外醫學心血管疾病分冊，2007，27（2）：84-86

[3] 胡大一，馬長生 心臟病學實踐[M] 北京：人民衛生出版社，2001：559

[4] 蔣文平 胺碘酮抗心律失常治療應用指南 中華心血管病雜志，2009，12（12）：1068-1069