肺結核并糖尿病的護理體會

【關鍵詞】肺結核；糖尿病；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0139-02

糖尿病是一種較常見的代謝內分泌性疾病，控制不好可引起許多并發癥。臨床上護理人員結合臨床治療病程通過實踐我們總結出一套實施性較強，護理人員易掌握的肺結核并糖尿病的護理措施，并取得較好效果。現就我院感染科2010年2月至12月共收治兩病并發病人50例，在正規的抗結核治療和應用降糖藥或胰島素基礎上，認真細致地落實結核病和糖尿病的各項護理措施，收到了較好療效，現將護理體會報告如下：

1 一般資料

本組50例，男40例，女10例。年齡30-70歲，平均50歲。住院天數8-90天，平均49天。結核病新發11例，復發39例，病史最長30年。痰菌陽性30例，陰性20例，陽性率60%。

2 方法

2.1評估：評估患者飲食習慣、嗜好，如有無嗜酒、早餐、中餐、晚餐習慣飲食情況；

2.2根據血糖測定值調整飲食定制合理飲食方案：肺結核并糖尿病病人的飲食方法可根據體重狀況、活動度計算每日總熱量。碳水化合物占總熱量50%-60%，蛋白質占總熱量15%，無腎臟疾病患者每公斤體重1.2-1.5g蛋白質，以優質蛋白為主，脂肪占總熱量30%，限制脂肪及膽固醇高食物。

3 護理措施

3.1 一般護理

休息與活動：血糖過高、病情不穩定，或有感染、酮癥酸中毒，或有嚴重心腎病變、高血壓、反復低血糖、大量胸腔積液、干酪樣急性粟粒型肺結核等患者，護士要指導病人以臥床休息為主，以減少消耗、保存體力不宜活動。隨著癥狀的減輕、體溫正常、病情穩定后，護士應根據患者年齡、體力，指導患者參加活動，如散步、簡易操作。以不引起疲勞或不適為宜。如果需要運動，要掌握運動量。

4 保持呼吸道通暢

肺結核并糖尿病患者要及時清理呼吸道分泌物，囑患者深呼吸，有效咳痰，痰多時可叩背、體位引流，痰液粘稠時可霧化吸入。

5 用藥護理

5.1 指導病人按時服藥：因利福平會加快磺脲類的代謝，影響其降糖效果，應安排磺脲類日間服用，利福平睡前服用，以減少利福平對其降糖作用的影響。雙胍類餐后服用以減少胃腸道不適。維生素B6與異煙肼分開時段服用，防止大量維生素B6降低異煙肼的抗菌活性。如服藥后出現嚴重嘔吐，應及時補服被損藥物，并及時調整給藥時間。

5.2 胰島素治療的護理：正確執行醫囑，按時注射。長、短效混合使用時，先抽短效再抽長效，然后混勻，以免將長效胰島素混入短效內，影響其速效性。部位選擇上臂三角肌、大腿前側、腹部等部位。美國糖尿病協會建議在一個解剖區域系統地輪流注射胰島素，以防止局部脂肪肥厚或萎縮，而不提倡輪換注射解剖部位，尤其對病情尚未穩定者，可選用腹部一個部位不同點注射。優點：腹部對胰島素吸收速度均衡，可防止血糖濃度波動過大；可減少運動對胰島素吸收的影響；腹部可選面積大，可進行多點注射。選擇方法：以臍部為中心從最小半徑4cm開始作圓，在圓周線上每隔3cm為一注射點，一圈注射完后，以一定距離向外擴展劃圓，直至最大半徑后，再從最小半徑開始。注射時嚴格執行無菌技術原則。

5.3 用藥后觀察：遵醫囑準時監測各時間點的血糖。降糖藥及胰島素的主要副作用是低血糖反應。如出現頭暈、心慌、出冷汗等低血糖時，立即安排患者平臥，進食含糖飲料或遵醫囑予50%GS20-30ml靜脈注射，監測血糖值。抗結核藥易出現過敏、肝功能損害、高尿酸癥、周圍神經炎、球后視神經炎等不良反應；注意觀察有無皮疹、肢體遠端感覺異常、視覺靈敏及顏色鑒別改變、關節疼痛、胃納減少、惡心、嘔吐等情況出現，發現異常及時匯報醫生處理。

6 并發癥預防

由于患者抵抗力較低，各種感染機會增加，因此要加強落實預防感染的各項措施，防止并發感染。

6.1 保持皮膚完整：指導病人穿寬松、棉質衣服，皮膚瘙癢時，嚴禁抓挖，以免損傷皮膚，可匯報醫生使用止癢合劑、抗組胺類藥。

6.2 做好呼吸道、口鼻腔護理：告知病人戒煙，注意保暖。養成早、晚刷牙，飯后漱口習慣。重癥病人每天口腔護理不少于二次。

6.3 泌尿道護理：指導患者保持會陰部清潔，尤其是女病人，每次大、小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止尿路感染。如需導尿時，應嚴格執行無菌技術。

6.4 足部護理：觀察足部皮溫、皮色，檢查有無潰瘍、壞死。協助患者每天用溫水洗腳，保持足部清潔。穿透氣及散熱性好的棉襪，鞋的大小要適合。每天適度運動，促進血液循環。如出現腳癬、雞眼、局部紅、腫、熱、痛，應立即匯報醫生處理。

7 心理護理

了解患者心理狀態，宣傳結核病免費藥物治療政策。由于病程及治療時間長，治療顯效慢，糖尿病易發生并發癥，及結核病的傳染性。多數患者感到恐懼、焦慮、憂郁、孤獨。護理過程中注意交流技巧，尊重病人，回答詢問要耐心，使其正確對待病情并做好充分的心理準備；及時鼓勵，告訴病人只要控制好血糖，患者會和正常人一樣健康長壽。電話督促家屬可戴口罩來院探望，或電話交流，使病人安心住院，積極配合治療。

8 保健指導

8.1 由于糖尿病肺結核有傳染性，所以要單獨居住，單獨護理。指導病人及家屬了解結核病防治知識、家庭隔離方法。告知血糖控制標準，教會空腹血糖測定方法、時間，胰島素注射部位、方法，正確判斷低血糖反應，掌握應對方法。鼓勵病人家屬多關心、幫助病人，給病人精神支持、生活照顧和治療幫助。告知病人戒煙戒酒，掌握飲食治療的要求和方法，嚴格遵守醫囑用藥。外出時戴口罩，防止結核菌傳播他人。隨身攜帶糖尿病識別卡，以便發生緊急情況時得到及時處理。

8.2 指導病人定期復查：每天或隔天測空腹血糖一次。每月復查肝、腎功能及胸片一次至抗癆療程結束。每2-3個月復查GHbA1g一次，以了解病情控制情況，及時調整用藥。如居家治療期間出現不適，要及時來院復診。

結核病合并糖尿病患者病癥多，病情復雜，給治療及護理帶來一定困難。但經積極有效的治療、心身整體護理，能較快控制病情的能力，為進一步達到結核病治愈和糖尿病患者飲食概念模糊不清，解決了護理人員不知具體食物含量及如何合理制定食譜的難點。

參考文獻：

[1] 劉荷妹，顧惠娟， 蔣娟芬.肺結核合并糖尿病52例護理體會[J].中國民族民間醫藥，2009年第24期.

[2] 滕艷婷.肺結核并糖尿病實施飲食護理[J].中外健康文摘（醫藥月刊），2007年第1期.