ICU危重患者行PICC術后的臨床護理分析

【摘 要】目的：分析探討ICU危重患者行PICC術后臨床護理要點與護理效果。方法：選取我院近年來收治的110例ICU危重患者作為研究對象，所有患者均行PICC手術治療，按照數(shù)字抽簽法將其隨機分為研究組與對照組，每組55例，研究組患者PICC術后行系統(tǒng)的護理干預，對照組患者進行常規(guī)護理，比較兩組患者臨床護理效果。結果：研究組PICC置入術后導管保留時長及并發(fā)癥發(fā)生明顯優(yōu)于對照組；研究組護理總滿意度為90.9%，對照組護理滿意度達78.2%，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：對PICC術后ICU危重患者行系統(tǒng)的護理干預可以減少術后并發(fā)癥，保證手術搶救效果，應用效果十分顯著。

【關鍵詞】PICC術；ICU危重患者；護理效果

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0141-01

PICC術作為一種置入術，主要經(jīng)外周靜脈穿刺進入中心靜脈導管，其中用到的PICC導管主要成分是硅膠，可以長期留置于靜脈血管中，具有安全、便捷、保存時間長等優(yōu)點[1]。PICC置入術在ICU危重患者搶救與連續(xù)輸液治療中應用十分廣泛，且具有顯著的應用效果。本文選取我院近年來收治的110例ICU危重患者作為研究對象，著重分析探討了ICU危重患者行PICC術后臨床護理要點與護理效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月到2013年10月收治的110例ICU危重患者作為研究對象，其中男性患者72例，女性患者38例，年齡為15-90歲，平均年齡為（52.6±10.4）歲。110例患者中有25例患者診斷為復合外傷，12例患者伴有不同程度的休克，33例患者伴有呼吸衰竭，12例患者顱腦損傷，24例患者腦出血，4例患者腦梗死，2例冠心病急性廣泛前壁心肌梗死，47例急性呼吸窘迫綜合征，2例心臟驟停。按照數(shù)字抽簽法將110例患者隨機分為研究組與對照組，每組55例，研究組包括17例貴要靜脈置入，14例頭靜脈置入，18例正中靜脈置入，6例股靜脈置入，對照組16例貴要靜脈置入，15例頭靜脈置入，17例正中靜脈置入，7例股靜脈置入。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2手術方法 兩組患者均行PICC置入術治療：術前兩組均行健康教育宣教，著重講解置管原理與操作細節(jié)；術前準備好手術物品，患者取平臥體位（手臂保持90°外展），于穿刺部位上方扎止血帶，并就患者血管狀況進行評估；解開止血帶后測定雙側上臂中段臂圍并確定置入導管的長度；后在無菌狀況下扎止血帶并行靜脈穿刺（穿刺進針角度為20-30°），如發(fā)現(xiàn)回血需要送入導入鞘后再進針0.5cm，后固定導入鞘，拔去針芯注意減少血流量，向靜脈中置入導管，見回血后行導管沖洗，并取出導入鞘，將導管行S型彎曲后進行固定，并覆蓋無菌敷料，調節(jié)輸液速度。

1.3術后護理要點 對照組患者置管術后進行常規(guī)護理指導，研究組患者在常規(guī)護理的基礎上行系統(tǒng)的護理干預，其護理要點主要包括：（1）穿刺登記：穿刺術后要針對患者導管植入長度、部位等穿刺細節(jié)進行系統(tǒng)記錄，并密切關注患者生命體征變化。（2）并發(fā)癥防護：PICC術后要切實做好導管滑脫、導管堵塞防控及感染預防三大護理工作[2]。導管滑脫防控環(huán)節(jié)要注意固定導管并加強巡視，尤其監(jiān)視昏迷與躁動患者，防止意外拔管；護理人員要在固定好導管的基礎上對患者行翻身或體位變換，并安排工作人員定時檢查穿刺部位與導管位置，并就導管固定情況做好記錄。導管堵塞防控要在巡視過程中關注導管打折、扭曲狀況，以保證導管通暢；如需輸血需要另選穿刺部位，高濃度液體輸入完畢后要用生理鹽水沖管保證管道暢通。感染并發(fā)癥護理環(huán)節(jié)要求護士穿刺、輸液、換藥時均保證無菌化，保證穿刺點敷料清潔干燥，術后24小時更換敷料一次，之后每周2次，輸液管要每日更換，并做好敷料及管路更換時間記錄。

1.4觀察指標 觀察比較兩組患者導管保留時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況；并采用我院自行設計的護理滿意度評量表調查患者及其家屬的護理滿意度，主要分為十分滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意四級，91分-100分為十分滿意，81-90分表示比較滿意，60-80分表示一般滿意，60分以下表示不滿意。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，記作（均值±標準差），計數(shù)資料行卡方檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者PICC置入術后護理效果比較 兩組PICC導管置入術均一次性完成；術后研究組經(jīng)過系統(tǒng)的護理導管保留時間最短為7天，最長保留89天，平均保留時長為（45.6±4.7）天，對照組平均保留時長為（22.1±5.2）天；對照組發(fā)生2例外滲，5例感染，研究組并未發(fā)生感染、外滲等并發(fā)癥。研究組護理效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較 研究組患者及其家屬總滿意度為90.9%，對照組護理滿意度達78.2%，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

PICC導管置入術于ICU危重患者臨床搶救用藥及中心靜脈壓監(jiān)測工作中應用十分廣泛，該置管方式為危重患者生命安全的保證提供了一種快捷可靠的靜脈輸入方法，可以及時準確的輸入各種高刺激性或高滲性藥物，再配合系統(tǒng)的護理干預可以切實減少藥物對血管的刺激損傷[3]，減少并發(fā)癥，對于提高患者的舒適度意義顯著。本文兩組患者均行PICC導管置入術，對照組患者術后進行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上行系統(tǒng)的護理干預，術后導管保留時長明顯長于對照組，也未發(fā)生并發(fā)癥，患者護理滿意度較高，可以進行推廣應用。

PICC術后護理是保證ICU患者生命安全的關鍵性環(huán)節(jié)，在護理過程中要基于ICU護理人員專業(yè)培訓制定護理方案，針對術后并發(fā)癥、管道狀況、心理問題、生命體征變化等問題進行系統(tǒng)、全面的護理指導，可以提高醫(yī)護服務質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 李曾艷，王璇.ICU危重患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術后的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2011，27（16）：132-133.

[2] 張婭婭，宋彩芳，董米連.循證護理在直腸癌患者PICC置管中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，16（09）：83-85.

[3] 嚴世英.循證護理對降低PICC術后并發(fā)癥意義研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，22（17）：58-59.