經鼻入路垂體瘤切除74例護理體會

【摘 要】目的：探討經鼻入路垂體瘤切除術的護理方法；方法：回顧性分析我院經鼻入路垂體瘤切除術74例患者的分階段護理措施；結果：所有患者均安全度過了圍手術期，無死亡病例；術后并發癥經積極治療和精心護理，均痊愈。結論：分階段護理可提高手術成功率，降低不良反應及嚴重并發癥，促進患者康復。

【關鍵詞】經鼻入路；垂體瘤；分階段護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0142-02

垂體瘤是顱內常見的腫瘤之一，約占顱內腫瘤的10%～15%[1]，顯微鏡下經鼻入路垂體瘤切除是一種微創技術，其路徑短、并發癥少、適合大多數垂體瘤的治療；2008年1月～2013年8月，我科對74例垂體腺瘤患者行經鼻入路切除術，通過規范化的手術及分階段護理；效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組74例患者，男40例，女34例；年齡27～58歲，平均年齡42歲；有頭痛癥狀者49例；肢端肥大癥7例；視力下降、視野缺損46例；閉經、泌乳27例，毛發減少、性功能下降14例，全部切除66例，部分切除8例。術后病理示：泌乳素分泌性腺瘤26例，生長激素分泌性腺瘤18例，混合性腺瘤13例；非分泌性腺瘤17例。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 患者因頭痛、視力改變、月經失調等癥狀；影響生育、生活、工作，加之對疾病預后缺乏了解 ，易出現焦慮、恐懼等情緒。入院后及時了解患者心理狀況。根據患者的病情及認知水平，向患者講解該病的相關知識，介紹成功的病例，使患者消除不良情緒，為手術治療提供良好的心理準備。

2.1.2 術前適應性訓練 術前3d訓練用口呼吸，以適應術后鼻腔填塞。指導患者適應床上排便。

2.1.3鼻腔準備 鼻腔的清潔程度直接影響手術的成功與否。術前3d 應用氯霉素或者麻黃素堿滴鼻液滴鼻；術前剪除鼻毛，注意保護鼻黏膜，之后擦凈鼻前庭。同時保持口腔的清潔，術前3～5d用朵貝爾液漱口。

2.1.4 安全防護 視力或肢體運動障礙者，應有人陪護，以防免發生意外。

2.1.5 飲食護理 給予高蛋白、高熱量，高維生素，低脂，易消化，少渣的飲食，不能進食者靜脈補充營養。便秘者給予緩瀉劑，禁止大量灌腸。

2.2 術中護理

麻醉后留置尿管。取平臥位，頭部略抬高、過伸，患者關節骨突出部位墊上啫喱墊以防壓瘡的發生，耳部用防壓瘡墊保護。閉合眼瞼，蓋上眼保護膜。

2.3 術后護理

2.3.1 體位 去枕平臥；嘔吐時頭偏向一側，以防誤吸。清醒后，血壓正常時，可抬高頭部15～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，術后3d絕對臥床休息。

2.3.2 監測生命體征 術后1次/30min 測生命體征、意識和瞳孔。平穩后改為1次/2h。因丘腦下部為體溫調節中樞，一旦損傷，可出現體溫不升或高熱；高熱較多見；可給予物理降溫；注意與其他部位感染引起的發熱相鑒別。

2.3.3 口腔護理 術后經口呼吸， 導致口腔黏膜干燥，口唇干裂，給予口腔護理2次/d，本組有4例患者出現口唇干裂，應用濕潤燒傷膏涂雙唇后痊愈。

2.3.4 鼻腔護理 術后鼻腔少量滲出屬正常現象， 如果鼻腔滲血不斷，應匯報醫師及時處理。術后第2d拔除凡士林紗條，囑患者避免擤鼻涕、打噴嚏等可誘發顱內壓增高的動作。

2.4 并發癥護理

2.4.1 電解質紊亂 術后合并電解質紊亂5例，根據化驗結果補充水電解質。其中1例出現藥源性SIADH，重度低鈉血癥，因補鈉過快，出現髓周滲透性脫髓鞘綜合征，經激素等治療后痊愈。

2.4.2 腦脊液漏 本組中10例患者合并腦脊液鼻漏，給予半臥位，枕上墊無菌巾，保持清潔干燥，在鼻孔外放置干棉球，浸濕后及時更換，避免咳嗽等引起顱內壓升高的活動[2]。禁止鼻腔操作，適當應用鎮咳、止吐藥物；均愈合。

2.4.3 尿崩癥 本組7例患者術后并發尿崩癥，給予嚴密觀察、記錄每小時尿量及24h尿量、比重，避免高滲性藥物及食物應用，以防滲透性利尿，監測電解質；量出而入[3]。給予垂體后葉素等抗利尿劑應用。急性期臥床休息；恢復期適當活動；癥狀均得以控制。

2.4.4 視力、視野變化 本組中5例患者出現視野或視力障礙加重；考慮手術損傷滋養血管或術后形成鞍區血腫并壓迫視神經所致。術后注意觀察視力、眼球活動的情況，做好心理護理；遵醫囑使用脫水藥、神經營養及擴血管藥物。經積極治療及護理后均有改善。

2.4.5 垂體功能低下 4例患者出現嗜睡， 表情淡漠， 少言懶語， 食欲下降等， 經補充激素后癥狀好轉。

2.4.6 癲癇 多因術中牽拉損傷額葉皮層、腦水腫缺氧導致，本組中3例垂體腺瘤大且切除困難者出現癲癇；給予抗癲癇藥物治療，效果良好。

2.4.7功能鍛煉 加強康復鍛煉：對肢體活動障礙者，經常做主動和被動運動，防止肌肉萎縮；多與患者溝通，加強舌肌運動鍛煉。

2.5 出院指導

進食高熱量、高蛋白；富含纖維素、維生素；低脂肪食物，避免過于勞累、重體力勞動及意外損傷。有癲癇病史者遵醫囑按時、定量口服抗癲癇藥物。 對于形象紊亂者精神支持，多給予鼓勵，改善其情緒，使患者正確認識自我存在的價值。

3 體會

鞍區垂體瘤位于顱底，病變周圍解剖結構復雜，易導致周圍正常組織損傷，經鼻入路手術創傷小，術野暴露清楚，可減小損傷，提高患者術后生活質量[4] 。做好并發癥的護理與手術本身同樣重要；通過學習相關文獻，了解此類手術的并發癥及預防措施，歸納、分析各階段護理重點；提高護理人員對垂體瘤認識，了解其發生的原因，觀察病情有據可依，對患者病情的動態觀察、綜合分析、正確判斷、采取最佳的針對性的護理，能及時參與醫療干預，為醫師提供準確信息，從而提高護理質量，使術后并發癥較前減少；減輕患者的痛苦。同時醫學模式的改變也要求做好心理護理；使患者有良好的心態，積極主動的配合治療及護理，有利于早日康復。

參考文獻：

[1] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第七版， 北京： 人民衛生出版社，2008：993.

[2] 靳林菊，劉帆.經蝶垂體瘤切除術圍手術期的護理[J].護理實踐與研究；2013；10（1）：52-53

[3] 陳勁梅；李紅梅.垂體瘤術后尿崩癥18例護理體會[J].內蒙古中醫藥；2011；30（10）：135.

[4] 紀濤，林恒州.顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤手術43例臨床治療[J].海南醫學，2011；22（7）：78-79.