淺談?dòng)绊懽o(hù)理安全的因素及防范措施

【摘 要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷提高，患者的法制觀念、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理安全與醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前醫(yī)院和社會(huì)密切關(guān)注的問(wèn)題。本文從護(hù)理人員、病員、醫(yī)院、社會(huì)等方面總結(jié)分析當(dāng)前護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患并提出相應(yīng)的防范措施，有利于護(hù)理工作者和護(hù)理管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、消除不安全因素，有效的保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，最終讓患者獲得安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿(mǎn)意的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0147-02

護(hù)理安全是指護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，忽視病人的權(quán)益 ，對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了病人的知情同意權(quán)；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.1.2 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生缺陷差錯(cuò)，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的護(hù)理操作。隨著新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多，在對(duì)待多種疾病，涉及到很多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，角色轉(zhuǎn)變困難，滿(mǎn)足不了病人的身心需求，也不自覺(jué)地侵犯了病人的權(quán)益。

1.1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng) 一部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細(xì)致、不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序，無(wú)菌觀念淡薄，處理醫(yī)囑不及時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)，不按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救病人，安全防范意識(shí)差。

1.1.4 護(hù)理文書(shū)中的不規(guī)范行為 如主客觀資料認(rèn)識(shí)不清，記錄中常出現(xiàn)主客觀判斷混淆，不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，操作性護(hù)理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專(zhuān)科治療及護(hù)理卻未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符或記錄不完整。如果發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護(hù)患溝通不夠 輕視人性化服務(wù)，不主動(dòng)和病人及家屬交流。交流的信息量過(guò)少，語(yǔ)言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢(xún)問(wèn)、用藥咨詢(xún)、費(fèi)用查詢(xún)時(shí)，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿(mǎn)、甚至護(hù)患糾紛。對(duì)患者態(tài)度生硬，遇事容易情緒化，有的護(hù)理人員語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.1.6 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無(wú)人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)。一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，所有的談話(huà)、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對(duì)期間的操作可以質(zhì)疑，護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒(méi)有旁證，由于沒(méi)有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對(duì)治愈的期望值過(guò)高，若病人心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象。不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，不聽(tīng)護(hù)理人員的安排，拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發(fā)疾病的影響，以及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，容易產(chǎn)生過(guò)激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.2.3 患者的自身素質(zhì) 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。如擅自外出，請(qǐng)假不按時(shí)回院，有的垂危病人需要陪護(hù)，但家屬出于各種原因，不履行應(yīng)盡的責(zé)任。一旦發(fā)生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會(huì)增添護(hù)理安全隱患。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 管理制度、護(hù)理常規(guī)不完善，執(zhí)行力度不夠 護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中存在的漏洞和缺陷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。上級(jí)對(duì)下級(jí)監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)采取有力措施，及時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

1.3.2 護(hù)理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導(dǎo)致護(hù)理人力資源缺乏。護(hù)理工作平凡瑣碎，加上長(zhǎng)期超負(fù)荷從事繁重的工作，無(wú)法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，工作質(zhì)量下降，服務(wù)不到位，病人不滿(mǎn)意，給患者帶來(lái)不安全感，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

1.3.3 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)不到位，專(zhuān)業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面對(duì)護(hù)理安全的影響也很顯著。

1.4 社會(huì)因素 在醫(yī)患糾紛中，媒體的態(tài)度多傾向于患者，對(duì)醫(yī)院方面的報(bào)道有失真的情況，這種輿論導(dǎo)向使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一定的偏見(jiàn)；過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致患者將不滿(mǎn)情緒歸咎于醫(yī)院，使患者在醫(yī)院接受治療時(shí)常常以不信任的態(tài)度對(duì)待護(hù)士；護(hù)士的社會(huì)地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致一些護(hù)士將不滿(mǎn)情緒轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這些都是引發(fā)護(hù)理糾紛的常見(jiàn)原因。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策與措施

2.1 重視在職護(hù)士的法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開(kāi)展法律知識(shí)的宣傳教育，應(yīng)通過(guò)不定期法律專(zhuān)題講座及結(jié)合實(shí)際案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)。通過(guò)法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能的培訓(xùn)， 管理者應(yīng)創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)每季度進(jìn)行三基考核，專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作考試，對(duì)護(hù)理人員的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。護(hù)理管理者要有計(jì)劃有目標(biāo)地組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面。不斷更新知識(shí)以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷發(fā)生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質(zhì)量的實(shí)施護(hù)理，發(fā)揮良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確為患者解決問(wèn)題，做到護(hù)理到位、患者滿(mǎn)意。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，都是以為患者服務(wù)為中心、以醫(yī)德為基礎(chǔ)、以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的。要求護(hù)理人員必須遵守。對(duì)可能產(chǎn)生的護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整頓，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，才能提高工作的效率和質(zhì)量。以積極而又穩(wěn)定的情緒，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

2.4 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

重點(diǎn)加強(qiáng)4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，即關(guān)鍵人員（新參加工作人員、責(zé)任心不強(qiáng)人員）的管理，根據(jù)不同人員特點(diǎn)，合理排班，合理應(yīng)用人力資源；關(guān)鍵病人（急危重癥病人、大手術(shù)病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術(shù)新醫(yī)療項(xiàng)目治療病人）管理，以不同方式，滿(mǎn)足各類(lèi)病人的需求；關(guān)鍵時(shí)間（節(jié)假日、中夜班）管理，實(shí)行彈性排班，加大監(jiān)督力度；關(guān)鍵科室（急診科、手術(shù)室、分娩室）管理，加強(qiáng)科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據(jù)每個(gè)科室情況和護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性，配置一定數(shù)量的護(hù)士，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，病人高峰時(shí)要實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件和危重病人的搶救都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.6 規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 規(guī)范化的護(hù)理文件是患者獲得救治的真實(shí)反映，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。事實(shí)說(shuō)明，一旦發(fā)生糾紛，詳實(shí)的護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)。因此，護(hù)士作好各項(xiàng)護(hù)理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據(jù)的重要性。培養(yǎng)護(hù)士“寫(xiě)你所做的，做你所寫(xiě)的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)，遵循護(hù)理文書(shū)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確完整的書(shū)寫(xiě)原則來(lái)記錄文字內(nèi)容，從法律角度來(lái)規(guī)范護(hù)理文書(shū)，帶給患者的是安全，留給護(hù)士的是平安。

2.7 建立良好的護(hù)患關(guān)系 分析醫(yī)療糾紛所涉及的護(hù)理問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候是因?yàn)榛颊呷狈膊≈R(shí)，不了解治療和護(hù)理方法，對(duì)病情變化不理解而造成，有的則是由于對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿(mǎn)而提起投訴的。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)，為他們提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，注重人性化護(hù)理理念的培養(yǎng)，應(yīng)用“換位思考”，掌握正確的服務(wù)方法，不僅會(huì)得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產(chǎn)生安全感與信賴(lài)感，從而有助于化解矛盾并減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.8 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 護(hù)士在臨床承擔(dān)著大量對(duì)病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，與醫(yī)院感染的預(yù)防、控制關(guān)系密切。組織護(hù)士參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員院內(nèi)感染的意識(shí)。平時(shí)工作中加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，能夠有效的提高醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)理安全是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高，也是增強(qiáng)醫(yī)院效益的有效保障。讓完全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范。護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理工作者的高度重視。

作者簡(jiǎn)介：

余艷麗，主管護(hù)師。