新生兒眼病的篩查和護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0149-02

據報道我國每年約有2000萬的新生兒出生，就新生兒眼病問題來說，全世界150萬盲童中，三分之二在發展中國家，30%～72%的兒童盲是可避免的[1]。由于幼兒視覺系統發育尚未成熟，大腦視中樞的適當發育需要來自雙眼的相同視刺激，倘若在兒童生長發育過程中，雙眼因某些疾病不能為發育中的大腦視中樞提供清晰影像，一旦錯過了最佳矯治時機，就有可能導致不可逆的視力障礙。所以新生兒期的眼病篩查十分有必要。其目的是治愈新生兒的眼病，提高視力。我院眼科自2010年9月開展新生兒眼部篩查，截止2013年9月共篩查新生兒22086人。3年來的臨床實踐表明，新生兒眼病篩查，是一項臨床性和技術性要求很高的工作，需要醫生和護士配合完成。現將新生兒眼病的篩查和護理工作總結如下：

1 篩查前的準備工作

1.1 環境準備

需要一個自然光線好且配有遮光窗簾的房間，以便于新生兒對光刺激及瞳孔紅光反射等的引出和觀察。保持篩查室清潔，定期紫外線消毒。注意檢查室的溫度，避免光線刺激；儀器的準備：檢查儀器是否完好，調試完畢。

1.2 篩查中的宣教工作

篩查前由專人到產婦床邊進行耐心講解眼病篩查的目的及操作方法、過程、安全性和意義，解除家長的緊張心理以取得其合作，并填好檢查及隨訪登記表。

2 篩查內容和方法[2]

2.1 篩查常規設備

筆式手電筒，直接檢眼鏡（德國進口），間接檢眼鏡（德國進口）。

2.2 特殊設備

視網膜電圖（ERG）、視覺誘發電位（VEP）；需要外院協助。

2.3 篩查內容

外眼檢查、對光刺激反應、瞳孔對光反射、瞳孔對光反射、屈光間質、眼底檢查。

2.4 篩查方法

分為初篩、復篩、隨訪和干預三個部分。①初篩：新生兒出生的24 h至7d內檢查。②復篩：初篩不能確診的可疑病例，或是已確診需要觀察病例；有先天性眼病家族史的新生兒等。④新生兒篩查由專人負責，制定檢查項目表，全部檢查均系無創性。（5）隨訪與干預：①干預性眼病：在視覺發育敏感期的頂峰0—3歲，如不及早干預，可致盲或引發弱視的眼病，如視網膜母細胞瘤、先天性青光眼、白內障、上瞼下垂、斜視等。對此類眼病必須早期發現、早期診斷、早期治療和干預。②告知性眼病：對視力影響大而又無法治療的一些先天性眼部畸形，則為告知性眼病，通告家長，不必急于干預。

3 護理

3.1 篩查前的護理

做好家長的解釋工作，將新生兒抱至檢查室進行眼病篩查。執行操作前詳細核對住院患兒的床號、姓名、住院號等信息。

3.2 篩查中的護理

協助醫生做好眼部檢查工作。在篩查過程中護士應注意新生兒的全身情況，篩查時護士協助醫生用棉簽輕輕分開上下眼瞼，進行檢查。哭鬧的新生兒可給予安撫奶嘴，待新生兒安靜時進行測試。同時密切觀察患兒的呼吸、面色、口唇色澤就和患兒的哭聲變化，有無吐奶，一旦吐奶，立即頭偏向一測，防止窒息。并注意患兒保暖，特別對哭鬧的患兒更要注意，防止墜床，確保篩查中的安全，防止不良事件的發生。對于早產兒、足月小樣兒、重癥監護（NICU）的新生兒，在眼病篩查過程中，保持室內溫度，注意保暖，密切觀察病情，注意有無溢奶、嘔吐、青紫、呼吸困難等癥狀，發現異常，即時報告醫生進行處理。

3.3 篩查后的護理

注意患兒保暖，以防感冒。

4 做好眼病篩查報告的解釋工作

耐心細致地向其家屬解釋同步篩查結果。

4.1 眼病篩查未發現異常的

只是孩子目前的眼睛情況，并不能提示未來眼的狀況。由于寶寶出生后特別是3歲以前，眼睛的結構和功能都在迅速發育，許多眼病只有在發育到一定階段才能表現出來。所以即使初篩結果“正常”，也要在42天、3個月、6個月、1歲和2歲時定期進行眼保健檢查。

4.2 眼病篩查初篩確診的患兒

如結膜炎、淚囊炎等，要指導其家屬用藥及淚囊區的按摩，注意用眼衛生等；如一周未見好轉，應及到時門診復查，針對病情作相應處理。

4.3 存在高危因素的患兒（早產兒、足月小樣兒、NICU患兒）

由于早產兒視網膜病變始發于周邊網膜，而且早產兒的屈光間質多有輕度混濁，間接檢眼鏡因其視野大，對屈光間質清晰度要求不太高，故對早產兒眼底檢查應以間接檢眼鏡為主，對細微病變輔以直接檢眼鏡檢查。除做好新生兒的眼病篩查外，還應囑其出生4-6周時常規進行散瞳檢查。

5 隨訪

隨訪是眼病篩查的極為重要的環節對于病情不允許或提前出院的新生兒，要告知新生兒家屬，于生后42天到門診補查。而對那些已確診或存在高危因素的患兒，要做好詳細的個人信息登記，及時隨訪。

參考文獻：

[1] Steinkuller PG，Du L，Gilbert C，eta1.Childhood blindness[J].JAA.POS，1999， 3：26.

[2] 李麗紅，主編.兒童眼病篩查[M].北京：科學出版社，2011.20-21.