有機磷中毒病人的護理體會

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0153-01

機磷中毒是指有機磷農藥進入人體抑制膽堿酯酶活力，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列中毒癥狀，嚴重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。急性中毒發病時間與有機磷毒性大小、劑量及侵入途徑有關。有機磷一般經皮膚吸收，在接觸2—6小時內出現中毒癥狀。呼吸道吸入和口服中毒者，可在10分鐘至2小時內出現癥狀。發病愈早，病情愈重。有機磷中毒是臨床上常見急癥，發病愈早，病情愈重，如不及時搶救，可危及生命。

急救與護理

1、迅速清除毒物是搶救成功的重要前提，對口服中毒意識清醒者立即有進行催吐；徹底反復洗胃 臨床上常采用粗胃管經口插管法，其優點是可盡快清除毒物，縮短洗胃時間，減少中毒。對不合作者，使用開口器慢慢撐開牙齒，清水徹底洗胃，直至洗出液澄清無異味，更換被污染的衣物并徹底清洗皮膚，以免毒物繼續吸收，洗胃過程中，應嚴密觀察病人生命體征，注意有無休克、胃出血等合并癥的發生，發現異常，及時報告醫生及時處理，洗至無色、無味、澄清為止。洗胃結束，先注入活性炭，再注入25%甘250 mL導瀉。對中、重度病人，胃管應保留，第一個24 h可反復沖洗，樂果中毒應適當延長時間。必要時手術切開洗胃。如為呼吸道中毒者，將病人立即撤離中毒現場，轉至空氣新鮮之處，保持呼吸道通暢。若為皮膚接觸中毒，立即脫去污染衣褲，用清水、溫肥皂水或弱堿性溶液清洗皮膚和頭發（敵百蟲中毒者禁用堿性液體），忌用熱水擦洗，以免促進毒物吸收，更換干凈衣服。

2、迅速建立靜脈通路，觀察用藥后患者的反應，盡早使用阿托品，及時、準確應用和調整阿托品、氯磷定、利尿劑等藥物，及時糾正電解質紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩。解毒藥物的及時應用：主要是抗膽堿藥物和膽堿酯酶復活劑：①抗膽堿藥物：最常用的為阿托品，重癥患者可給予靜脈用藥，并且要早期、足量、反復維持給藥，直到中毒癥狀明顯好轉或達到阿托品化，維持阿托品化至病人清醒后24～48 h以上，阿托品減量要根據病情循序漸進，根據病情逐漸減量維持用藥到癥狀體征基本消失后再停藥，防止突然大劑量減量發生反跳現象。阿托品化為：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快等，當出現阿托品化，則應減少阿托品劑量或停藥，用藥過程中，若出現阿托品中毒表現：瞳孔擴大，煩躁不安，意識模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。在應用阿托品藥物的過程中，護士應嚴格執行醫囑，按時間、劑量準確的應用阿托品藥物。②膽堿酯酶復活劑的應用：可選用解磷定，首劑足量，及早用藥，一般用量3～8g/日，與阿托品聯合用藥，效果好。

3、保持呼吸道暢通。患者平臥，頭偏向一側，以利嘔吐物排出，防止窒息。呼吸困難、胸悶者可給予低流量持續吸氧，以改善缺氧。嚴重有機磷農藥中毒的病人，由于腦水腫、肺水腫可致呼吸衰竭，要隨時吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管或氣管切開，應用呼吸機進行輔助呼吸。護理人員應加強責任心，掌握反跳先兆，觀察反跳現象。如發現病人突發胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕出汗，面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表淺或呼吸抑制應判斷為反跳，立即報告醫生搶救。

4、立即給予心電監護，專人護理，詳細記錄護理記錄單，密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，及時按醫囑補液，根據藥物性能及病情調節輸液速度，詳細記錄出入量；給予留置導尿，用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱，2次/日，以防止尿路感染。神志不清、昏迷的病人，每日做口腔護理，并按昏迷病人護理常規護理；煩躁不安的病人要加約束帶，以免墜床，保持各種管道通暢，嚴格床頭交接班

5、認真的做好心理護理，向患者耐心講解病情及預后，消除恐懼心理，向自殺者詳細了解自殺原因、家庭關系等情況，給予真誠的關懷和鼓勵，并做好家屬工作，幫助患者戰勝疾病，做好勸導及安慰工作，幫助患者消除不良心理因素，樹立重生的欲望，積極配合治療和護理。

6、皮膚接觸中毒者可適當飲食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后選擇低糖、低脂、適量蛋白質流質飲食飲食，且由少到多，由流質、半流質逐漸過渡到普通飲食。

7.健康宣教，做好有機磷中毒的預防。出院時告知病人出院后應在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨外出，防止發生遲發性神經損害，按時復診。