心肌梗死患者急救護理分析

【摘 要】目的：探討急性心肌梗死患者的急救護理方法及效果。方法：回顧性分析我院急救中心急救的56例急性心肌梗死患者采取急救護理的臨床效果。結果：本組56例急性心肌梗死患者搶救成功49例（87.5%），其中31例治愈，治愈率為55.36%，18例（32.14%）好轉；7例死亡（12.50%），其中3例（5.36%）合并心臟驟停，4例（7.14%）合并心室顫動。結論：采取及時、有效的護理措施是保證急性心肌梗死患者搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；急救護理；方法；效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0156-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上往往表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，經休息或硝酸酯類藥物難以完全緩解，并伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可引發心律失常、休克或心力衰竭，是臨床常見嚴重心血管病之一，嚴重威脅患者的生命安全。隨著近年來醫療水平及急救護理技術的不斷提高，急性心肌梗死患者急救成功率大大增加。現對我院對急性心肌梗死患者急救護理的臨床效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月我院急救中心急救的56例急性心肌梗死患者作為研究對象。其中男性患者37例，女性患者19例，患者年齡為41～77歲，平均年齡為（59.27±9.56）歲。所有患者均于發病后1～2h內入院治療。其中廣泛前壁心梗17例，前間壁合并高側壁心梗10例，下壁心梗23例，右室心梗6例；合并糖尿病14例、冠心病35例。患者主要表現為心前或胸骨后劇烈疼痛或明顯的心衰癥狀，疼痛常放射至患者肩部、頸部或上肢，疼痛嚴重時伴有嘔吐、惡心等癥狀。多數患者面部蒼白、全身冷汗，出現暈厥或休克。

1.2 方法

1.2.1 病情監控

急性心肌梗死患者由于發病較為突然，需要對患者進行24h生命體征和心電圖監控，明確患者心肌梗死發病部位和范圍，監控患者心律失常或異常變化[1]。監控期間患者需避免劇烈運動，臥床休息，注意保持患者情緒穩定。

1.2.2 鎮靜和止痛

患者疼痛癥狀嚴重時可視情況酌情給予患者50～100mg杜冷丁藥物或2～10mg嗎啡注射，能夠有效緩解患者疼痛程度以及緩解因疼痛導致的血壓升高和心肌耗氧量增加的情況[2]。

1.2.3 持續給氧

保持患者呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩持續吸氧，氧流量一般控制在3～6L/min。視患者心率異常、心衰程度及疼痛表現情況酌情調整供氧濃度，心衰嚴重者立即給予高濃度面罩吸氧。

1.2.4 快速建立靜脈通道

采用靜脈留置針為患者建立靜脈通道，以便急救藥物的使用。使用強心利尿和糾正心律失常的藥物對患者進行靜脈輸入，并補充患者血容量、糾正水電解質平衡。但需要注意24h內輸入液體不得超過500～1500ml，避免增加心臟負荷[3]。注意抗凝藥物使用時需密切監控患者血壓、皮膚出血點、大小便顏色以及凝血時間。

1.2.5 急救溶栓護理

急救過程中發現患者心肌梗死癥狀嚴重，心電圖檢測結果顯示ST段明顯出現抬高，且患者無溶栓治療禁忌癥，可立即采取溶栓治療[4]。具體方法為口服0.3g阿斯匹林藥物后，使用150萬U劑量尿激酶藥物溶于100mL生理鹽水中，對患者進行靜脈輸入，輸入時間應控制在30min以內。

2 結果

本組56例急性心肌梗死患者搶救成功49例（87.5%），其中31例治愈，治愈率為55.36%，18例（32.14%）好轉；7例死亡（12.50%），其中3例（5.36%）合并心臟驟停，4例（7.14%）合并心室顫動。

3 討論

急性心肌梗死發病突然，早發現、早治療，加強入院前處理對于緩解病情有積極作用。急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，將梗死面積盡量縮小，保護患者心臟功能，并且及時處理各種并發癥。快速、正確、科學規范的急救護理是急性心肌梗死患者搶救成功的根本所在。實施急救護理，保持患者呼吸通暢和氧氣供給，視患者癥狀嚴重程度予以適量藥物輸入能夠有效控制患者病情，為患者順利治療奠定基礎。

護理人員的業務素質需要進一步加強。護理人員應該熟練掌握各種急救藥物的作用機制及臨床應用計量和效果，掌握各種急救物品的使用。采用熟練靜脈穿刺方法為高齡患者提供靜脈藥物輸入，保證患者搶救過程的順利進行。當然，定期對護理人員進行業務培訓加強急救護理技術也是提高患者臨床搶救成功率的重要影響因素。

由于急性心肌梗死患者病情十分嚴重，常出現窒息和瀕死感覺，患者極易產生恐懼和緊張感。需要實施必要的心理護理，對患者的緊張情緒進行疏導，消除患者的心理障礙，提高患者的治療信心[5]。另外，護理人員在搶救過程中也需要保持沉著和冷靜，以熟練的技術和沉著的情緒帶給患者以信心和信任感，有助于患者的搶救。

另外，隨著近幾年國內醫療糾紛數量的逐漸增加和法律的不斷規范，護理人員需要增強自身法律意識，對急救過程中存在法律問題的環節進行重視。對急救藥物和物品的使用以及搶救措施的實施及患者的病情變化及監控進行實時記錄，作為出現醫療糾紛的法律依據[6]。注意加強記錄的管理，術后一次性無菌物品的使用也需要先保留后再處理，以便術后核查。

總之，采取及時、有效的護理措施是保證急性心肌梗死患者搶救成功的關鍵。

參考文獻：

[1] 劉賢玲， 閆加興， 劉賢寶等. 急救護理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應用探討[J]. 現代生物醫學進展， 2012， 12（31）：6145-6147.

[2] 植秀珍，陳錦堅，劉超群.急救護理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現代醫院， 2013， 13（03）：72-74.

[3] Kim YH， Lee KH， Chang HJ， et al. Depressed heart rate response to vasodilator stress for myocardial SPECT predicts mortality in patients after myocardial infarction[J]. Int J Cardiovasc Imaging， 2009， 22（05）：663-670.

[4] 高詠萱.老年人急性心肌梗死的急救護理效果觀察與分析[J].中國當代醫藥， 2011， 18（23）：113-114.

[5] 田麗華，鄧力，田紅梅.急性心肌梗死患者的急救護理研究[J].檢驗醫學與臨床， 2013， 10（15）：2046-2047.

[6] 周艷.急性心肌梗死患者的急救護理[J].中國醫藥指南， 2012， 10（21）：657-658.