老年患者靜脈輸液護(hù)理

【摘 要】 靜脈輸液是臨床的一項(xiàng)基本護(hù)理操作，以顯效快捷為特點(diǎn)，是老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。由于老年患人各器官的生理老化和機(jī)能退化，出現(xiàn)不同程度的壁管硬化，彈性差，皮膚松弛、血管細(xì)脆、回血慢等現(xiàn)象，使靜脈輸液一次性成功率低，給老年患者帶來(lái)了很大的心理壓力，甚至影響了最佳的救治時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；護(hù)理；老年患者

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0158-01

現(xiàn)階段我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人的住院率日益增長(zhǎng)。在治療和搶救的過(guò)程中，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充液體及藥物的治療已成為重要的治療疾病方法之一。老年人血管彈性差，表現(xiàn)為脆、滑、硬，極易增加靜脈穿刺的難度，所以給老年人輸液時(shí)會(huì)帶來(lái)很多不便。本文通過(guò)臨床實(shí)踐，并結(jié)合前輩的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勔恍┳约旱男牡煤腕w會(huì)。

1 輸液前的護(hù)理

1.1穿刺前有效的心理護(hù)理

老年人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的穿刺刺激，心理承受能力大都會(huì)下降，痛閾降低。穿刺時(shí)表現(xiàn)出不同程度的煩躁和焦慮等。首先護(hù)士要態(tài)度和藹，語(yǔ)言誠(chéng)懇，然后對(duì)病人進(jìn)行有目的的散聊，分散其注意力，提高其痛閾值。取得病人的信任和配合的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行輸液的相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

1.2 操作者自身情緒的管理

護(hù)士的情緒不僅對(duì)病人有很大的影響力，而且影響自身操作水平的發(fā)揮。因此，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。護(hù)士一旦進(jìn)入角色，就要及時(shí)調(diào)整好自己的情緒，沉著應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。避免因心理原因而造成不必要失誤來(lái)加重患者的痛苦，致使患者對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼心理，提高穿刺成功率。

2 輸液中的護(hù)理

2.1選靜脈的原則

應(yīng)選擇粗直彈性好且易于固定地血管，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)，感染部位，以及靜脈瓣。原則上應(yīng)從血管遠(yuǎn)端到近端開(kāi)始穿刺，以上肢遠(yuǎn)端靜脈為主要穿刺部位。尤其是對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者，原則上不采用或避免使用下肢靜脈。有資料提示，臨床選用下肢靜脈輸液時(shí)，靜脈血栓性栓塞，肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)病率較高，并呈日益增高的趨勢(shì)。

2.2選擇合適的針頭

根據(jù)老年患者的病情，輸液的量及性質(zhì)，輸液速度以及患者的血管特點(diǎn)來(lái)選擇合適的針頭，一般選用5號(hào)頭皮針頭。這樣可以有效防止輸液過(guò)快，減輕對(duì)血管的損傷和疼痛的刺激。如果遇到搶救或需要快速輸液的患者應(yīng)該選擇7號(hào)以上的針頭加快給藥速度。

2.3 穿刺技巧和方法

2.3.1常用方法

結(jié)合老年患者管道特點(diǎn)如彈性差穿刺過(guò)程中不易見(jiàn)回血，在穿刺時(shí)采用高調(diào)、低壓、慢速進(jìn)針的方法[1]能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調(diào)即將調(diào)節(jié)器置于靠近茂菲氏滴管處。低壓即排氣后將輸液瓶掛于輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛于與穿刺部位水平處。慢速進(jìn)針是指在穿刺時(shí)在血管側(cè)下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見(jiàn)到梭形的回血后，再順靜脈進(jìn)針少許。

2.3.2扎兩根止血帶法

對(duì)于消瘦、血管不固定不充盈肌張力低下，循環(huán)衰竭及無(wú)力握拳患者，可使用扎兩根止血帶法。張清智等[2]用于腦血栓致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)98%，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，經(jīng)1260例的臨床應(yīng)用，認(rèn)為效果好。

2.3.3熱敷法

局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等[3]選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。

2.3.4進(jìn)針角度的選擇

教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，李冰等[4]對(duì)老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進(jìn)針；陳英等[5]對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，主張10～15°角進(jìn)針；劉芳莉[6]對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，主張超過(guò)40°角進(jìn)針；

2.3.5 手指推、壓法

汪麗華等[7]用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠(yuǎn)心端推行3～5cm，囑患者用其對(duì)側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠(yuǎn)心端（離穿刺點(diǎn)3～5cm）向近心端推行，以達(dá)到靜脈充盈的目的，穿刺后即松開(kāi)。該法與壓脈帶固定法比較，效果優(yōu)于壓脈帶固定法。

2.4 穿破后的補(bǔ)救方法

吳云霞[8]靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，如有回血將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，立即指重壓1 s左右扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，但需要強(qiáng)調(diào)的是在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

3 輸液過(guò)程中的觀察與護(hù)理

3.1 根據(jù)病情調(diào)整滴速

一般老年患者，非特殊用藥，滴速控制在40—50D/min，心臟病患者尤其是使用擴(kuò)冠脈藥，極化液時(shí)滴速不宜超過(guò)20D/min，否則易引起降壓過(guò)速，誘發(fā)或加重心衰。脫水或休克病人心肺功能良好者，可適當(dāng)加快滴速。

3.2 加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況。

及時(shí)巡視，檢查輸液部位，有無(wú)血管疼痛感，輸液速度是否正常，有無(wú)輸液反應(yīng)。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

4 輸液后的護(hù)理

由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產(chǎn)生瘀斑。因此，拔針后的處理要適當(dāng)。一般情況下，針頭刺入血管造成兩個(gè)針眼：皮膚針眼和血管針眼。為了止血，兩個(gè)針眼一樣需要得到有效按壓。在針尖離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用拇指沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，力度適中，并將穿刺側(cè)上肢微抬，直至不出血為止。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。根據(jù)老年患者血管的特點(diǎn)，按壓時(shí)間一般5～10min。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

結(jié)束語(yǔ)

老年人群因患病和慢性病的復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的輸液率不斷增加，為了減少病人的痛苦，首先，要根據(jù)老年患者靜脈血管的特點(diǎn)，調(diào)整靜脈穿刺的方法，其次調(diào)整好自身心態(tài)，都是是提高老年患者靜脈穿刺成功率的重要保證。提高靜脈穿刺的成功率，可以減少老年患者的痛苦，延長(zhǎng)靜脈的使用壽命，提高護(hù)理質(zhì)量在未來(lái)臨床有著較高的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張清智，葉啟芳，趙萬(wàn)淑，等.對(duì)“為兒童作靜脈穿刺扎兩根止血帶好”一文的補(bǔ)充[J].中華護(hù)理雜志，1991，26（6）：283.

[3] 張秀蘭，馬正莉，盛杰，等.創(chuàng)傷性和失血性休克患者靜脈穿刺方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（11）：652.

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[5] 陳英，楊勤國(guó)，趙萍.200例指趾靜脈穿刺[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1992，7（4）：42.

[6] 劉芳莉.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（9）：45.

[7] 汪麗華，陳懷珍.手指推壓法可提高老年人靜脈穿刺成功率[J].山西護(hù)理雜志，1996，10（1）：33.

[8] 吳云霞.靜脈穿刺穿破血管后的補(bǔ)救方法[J].中華護(hù)理雜志，1993，28（12）：744.