利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的護理體會

【摘 要】目的：總結(jié)2型糖尿病患者應(yīng)用人胰高血糖素樣肽一1（GLP 一1）類似物利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的護理體會。方法：用藥前醫(yī)護人員給患者詳細講解藥物的治療作用和優(yōu)點及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；住院期間護士注射用藥同時向患者及家屬教授注射方法 ，指導(dǎo)口服藥的服用；指導(dǎo)不良反應(yīng)的處理；定時監(jiān)測肝腎功能 ，血糖，糖化血蛋白（H bAlc），體重。結(jié)果：32 例患者經(jīng)過為期16周的治療以及相關(guān)護理和健康教育空腹血糖（FBG ）、餐后2 h 血糖（PBG ）、H bAlc、體重均明顯下降。結(jié)論：加強健康教育能降低藥物治療的不 良反應(yīng) ，提高依從性 ，有利于臨床治療 。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；肥胖；利拉魯肽；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0161-01

隨著研究的深入 ，G LP 一1 類似物已在 降糖藥中異軍突起。GLP 一-1（胰高血糖素樣肽 1）是一種內(nèi)源胰島素激素，能夠促進胰腺細胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。利拉魯肽是一種 G LP 一1 類似物，與人 G LP 一1 具有97%的序列同源性，利拉魯肽可以結(jié)合并激活 GLP 一1 受體。G LP 一1受體分布于很多器官，包括胰腺、腎、心臟、胃、肺、小腸、垂體、內(nèi)皮以及部分外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。胰腺 13 細胞上的G LP 一1受體被激活后，刺激胰島素以葡萄糖濃度依賴性方式分泌，還對胰高糖素的分泌發(fā)揮葡萄糖依賴性的抑制作用。因此，應(yīng)用利拉魯肽刺激胰島素產(chǎn)生同時抑制胰高糖素分泌，從而降低血糖水平。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少饑餓感，減少前瞻性食物攝人的估計值，并增加飽腹感。利拉魯肽通過減少胰高糖素的分泌，抑制肝糖生成，利用葡萄糖合成糖原。利拉魯肽以一種血糖依賴性方式刺激胰島素分泌，同時以血糖依賴性方式降低不當?shù)囊雀咛撬剡^度分泌。因此，當血糖升高時利拉魯肽刺激胰島素分泌并抑制胰高血糖素分泌。相反，當發(fā)生低血糖時，利拉魯肽不會刺激胰島素分泌，也不會減少胰高血糖素的分泌。利拉魯肽可使餐后 胃排空率中度延緩，在餐后 1小時內(nèi)表現(xiàn)最突出，并且可降低餐后血糖的水平[1、2、3 ] 。 自2012 年 3月起 ，我科對 32例肥胖 2 型糖尿病患者應(yīng)用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療 ，效果滿意 ，現(xiàn)將護理報道如下 。

1 一般資料

32 例患者均為肥胖型2 型糖尿病 體質(zhì)指數(shù)（BM I） ≥28 kg/m2 ，符合 1999 年美國糖尿病 協(xié) 會 診 斷標 準 ，其 中男 20 例 ，女 12例 ，年 齡（48.6 ±11.2 ）歲 ，病程 1 —10 年 ，體質(zhì)量指數(shù) （31.91±4 .82 ）。所有患者無嚴重肝 腎疾病 、心功能不全或嚴重感染 ，無糖尿病急性并發(fā)癥。32 例均應(yīng)用利拉魯肽合用二甲雙胍。治療前 患者 空腹血 糖 （ 12.4 ±2.5） m m ol/L ，餐后 2 h 血糖 （23.1 ±5.2 ） m m ol/L ，糖化血紅蛋白（11.3 ±1.22）%，體重（81.3 ±13.1）kg 。

2方法

所有患者二甲雙胍0.5 ，每 日3 次 口服 。利拉魯肽0.6 m g/次 ，1 次/d ，早餐前皮 下注射為起始治療方案 ，以后視血糖情況調(diào)整劑量。治療 16周時 復(fù) 查 FB G ，PBG ，HbA 1c，體重及肝腎功能。

3 護理

3.1 心理護理 由于 G LP 一1 作 用機制 尚未完全闡明，人 G LP 一1 類 似物對 于人體 的潛在益處與風(fēng)險還有待于進一步研究[4 ]，所以本組32 例患者在使用前對這一新藥都有不 同程度質(zhì)疑 ，詢問藥物相關(guān)知識以及 出現(xiàn)不 良反應(yīng)的處理方法。針對這一情況主管醫(yī)生和護士用藥前給患者詳細講解藥物的治療作用及優(yōu)點 ：雖然利拉魯肽也是皮下注射 ，但不是胰島素 ，是一種新的降糖藥 ，尤其對于肥胖的 2 型糖尿病患者不但控制血糖 、降低體重減少低血糖風(fēng)險并且可以促進胰島細胞再生 。并告知可能發(fā)生的不良反應(yīng) ，如何應(yīng)對 ，消除患者顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員耐心詳細的解釋 ，32 例患者焦慮及恐懼不安的情緒緩解 ，積極配合治療 。

3.2飲食 、運動根據(jù)標準體重及勞動強度計算飲食熱量 ，提高膳食纖維量，限制飽和脂肪酸及膳食膽固醇的攝入 比例 ，每位患者制定食譜 ，教會患者熱量換算。對于飲酒 、吸煙者宣傳限制飲酒 、戒煙 。運動強度根 據(jù)運 動 耐受 試 驗 中達 到 的最 大 心率 值 的60% ～70%作 為靶 心率 ，每次運動 時問不少 于 30m in，每周 5 次。運動選擇在餐后 0.5-1 h 進行 ，避免空腹運動。

3.3用藥指導(dǎo)利拉魯肽起始劑量為 0.6 m g/次 ，于早餐前 30 m in 給藥 ，二甲雙胍每次 0.5 ，每 日3 次 ，餐 中或餐后服藥 以減少 胃腸道 的不 良反應(yīng)。治療 一周后 ，根據(jù)患者的用藥效果及反應(yīng) ，如果血糖不理想則將劑量增至 1.2 m g/d ，血糖理想則繼續(xù)原劑量0.6 m g/d。住院期間 由護士進行 注射 ，向患者及家屬詳細講解注射部位及方法 ：該藥為皮下 注射 ，最佳注射部位為腹部，其次可選擇大腿 、上臂 。注意觀察注射部位有無紅腫硬結(jié)情況 ，指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng) ，懂得識別低血糖及如何及時處理。用藥 2周后血糖控制平穩(wěn) ，出院 自行注射。經(jīng)過全面的用藥指導(dǎo) ，本組患者均能掌握此藥 的用法和注意事項。

3.4 不良反應(yīng)的觀察及處理 ：胃腸道反應(yīng)、注射部位反應(yīng) 、味覺改變 、失眠和過敏反應(yīng)等，嚴重胃腸道疾病不推薦使用[5 ]。其中以惡心 、腹脹最為常見。通常情況下 ，惡心為輕度到中度 ，在患者開始治療和增加劑量 時發(fā)生頻率高 ，是一過性 的，隨著治療時 間的延長而減輕 或消失 ，與二甲雙胍合用 ，由于二甲雙胍本身就可能出現(xiàn) 胃腸道反應(yīng) ，所以治療過程 中出現(xiàn) 胃腸道不適 的可能性會大于單獨應(yīng)用利拉魯肽。由于利拉魯肽的降糖作用具有葡萄糖依賴性 ，所以低血糖發(fā)生率很低 ，幾乎不存在重度低血糖事件 。在與二甲雙胍合用 時不會增加低血糖的發(fā)生率 。本組患者中有 13例在應(yīng)用利拉魯肽最初的幾 日內(nèi)出現(xiàn)輕微的一過 性惡心 ，腹 脹。與患者交談 ，向其講解這一反應(yīng)會自行消失 ，消除患者緊張情緒同時調(diào)整劑量，13 例患者未行特殊處理自行緩解。兩例患者出現(xiàn)流感樣癥狀經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)低血糖事件。

3.5監(jiān)測血糖及體重初期遵醫(yī)囑監(jiān)測患者空腹及 3 餐后 2 小時及 睡前指尖血糖。人 院時和入院后治療 16周后抽血檢查 FBG 、PBG 、H bA 1C，以了解血糖控制效果 。人院時和入院后16周個月測量體重 ，以觀察該藥對體重的控制。

4 結(jié)果

所有患者經(jīng)過 為期16周 的治療 ，治療后患者FBG 由 （ 12.4 ±2.5） m m ol/L 下 降至 （7.1 ±1.4 ）m m ol/L ，PBG 由（23.1 ±5.2 ） m m ol/L 下降至 （8.9±1.7 ） m m ol/L ，H bA 1C 由（11.3 ±1.22）%下降至（6.9 ±0.9 ）% ，體重 由（81.3±13 .1）kg 降至 （75.4±12.1） kg。治療后所有患者肝 腎功能正常。

5 討論

肥胖是2 型糖尿病最常見的伴發(fā)疾病，60% ～90%診斷為2 型糖尿病的患者同時為肥胖者。有證據(jù)顯示在肥胖的糖尿病患者中體重減輕可改善血糖控制和胰 島素敏感性，并降低冠心病風(fēng)險。體重增加危害到理想的糖尿病治療，因體重增加是心血管疾病的獨立風(fēng)險因素[6]，利拉魯肽能夠刺激胰島 B 細胞再生，促進胰島素分泌 ，抑制胰高血糖素 的釋放 ，減慢 胃排空速率 ，抑制食物攝入，降低患者食欲，從而達到減輕體重的目的。本組患者均為肥胖糖尿病患者 ，研究表 明，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療均可有效降低肥胖 2 型糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖 ，并降低 H bA 1C[7 ]，患者體重下降 ，均取得較好 的療效 。利拉魯肽作 為一種新問世的藥物 ，往往不能很順利地被患者所接受 ，尤其出現(xiàn)一些不 良反應(yīng)時如果沒有得到及時的解釋和處理會很難使患者堅持用藥。所 以良好的健教非常重要。本組患者用藥前 醫(yī)護人員就做 了充分 的講解 ，使患者對藥物有 了一定的了解 。治療 過程中針對出現(xiàn)的不 良反應(yīng)及時講解 與處理 ，使 患者平穩(wěn)度過 ，繼續(xù)用藥 ，取得了很好的治療效果。

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