肛門支撐管應用于直腸癌根治保肛術后的護理

【摘 要】目的：討論肛門支撐管應用于低位直腸癌術后的護理。方法：對79例低位直腸癌術后肛門支撐管的護理進行分析。結果：全部患者術后肛門功能及排便正常，4例發生吻合口狹窄，1例吻合口漏行2次手術。結論：對肛門支撐管正確的護理可以有效減少并發癥，保證手術的成功率。

【關鍵詞】肛門支撐管；護理

【中圖分類號】R574.63 【文獻標示碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0165-01

近年來直腸癌的發病幾率顯著增高，是否保肛被受關注。隨著術者技術的提高及器械的進步，保肛手術得到了廣泛的開展。我院自2006年7月～2013年6月 已成功將肛門支撐管應用于直腸癌保肛手術中共79例，患者術后肛門功能恢復良好，排便正常，效果滿意，現將術后護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：患者79例，男性68例，女性11例，年齡30-88歲，腫瘤距離肛門3～8cm，術后8-12天拔出支撐管，4例發生吻合口狹窄，1例吻合口漏行2次手術，14-16天恢復良好出院。

1.2 手術方法：用一根32號硅膠胸腔引流管剪成兩段，長約12cm，每根打3-5個側孔，外帶沖洗作用的細管捆綁在一起即可。并于管外側以10號絲線分別在12點、4點、7點處做一線環，以便術后用膠布固定 [1] 。術后當天肛門支撐管外涂石蠟油，緩慢置入肛門，以膠布固定。

2 手術后護理

2.1 常規護理 術后24小時內持續吸氧2升/分，平臥6小時并間斷做踝泵運動，給予心電監護監測生命體征，密切注意病情變化，觀察局部出血情況，注意早期并發癥的發生，保持各種管道通暢固定，合理應用藥物并制定輸液計劃，保持床單位的整潔干凈，增加患者的舒適度。

2.2 肛門支撐管的護理

2.2.1 患者取平臥位或將床頭抬高15—20度，避免坐起，防止支撐管將吻合口戳漏。鼓勵患者床上翻身，協助患者下床站立活動以利于腸功能恢復及預防腸粘連。

2.2.2妥善固定支撐管，防止脫出。支撐管位于直腸內刺激直腸發射，激起生理性的腸蠕動，激起排便反射，支撐管會有不同程度的外移，患者感覺肛門會有不同程度疼痛此時向患者講解患者支撐管的作用，放松心情，勿用力將支撐管排出，疼痛難忍時遵醫囑應用藥物。

2.2.3保持支撐管的通暢，每日3次用生理鹽水沖洗支撐管，防止糞便堵塞支撐管。沖洗時避免暴力沖洗，直至沖洗后液體不混濁為止。沖洗液的進出量基本相同。

2.2.4 觀察排出液體的顏色、性質及量。術后第一天流出的液體為黃色伴有糞便或淡紅色，如流出血性液且速度大于60ml/h ，證明有活動性出血，及時報告醫生及時處理。

2.2.5肛門周圍皮膚保持清潔干燥，減少糞便及分泌物對皮膚的腐蝕，可以用溫水清潔后局部使用氧化鋅軟膏。

2.2.6 肛門支撐管一般術后8天左右拔出，拔管時應先沖洗后再注入石蠟油20ml充分潤滑后再拔出，切勿用力，以防止將吻合口裂開。拔出支撐管后每日溫水坐浴，保持肛周清潔干燥并繼續觀察有無吻合口出血情況。

2.2.7 拔管后如患者有便意切勿用力排便，以防腹壓增大，腸管壓力增高導致吻合口漏，此時可作腹部環形按摩，心理療法或遵醫囑應用藥物。

2.2.8出院指導：患者近期不能從事重體力勞動，飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激。囑患者做肛門鍛煉每天1次，每次50下。[2] 每月擴肛1次，防止吻合口狹窄，便后保持清潔干燥，定期復查。

3 結果 全部患者術后肛門功能及排便正常，4例發生吻合口狹窄，1例吻合口漏行2次手術。

4 結論 對肛門支撐管正確的護理可以有效減少并發癥，保證手術的成功率。

5 討論 對肛門支撐管的正確觀察及護理減少了術后并發癥的發生，減輕了病人的痛苦及經濟負擔，增加了病人治療疾病的信心。

參考文獻：

[1] 齊宏， 馬紅梅， 肖永來. 結腸并腸梗阻一期切除吻合術后肛門支撐管的應用[J]. 山東醫藥， 2008，48（47）： 44

[2] 傅衛華， 肛門支撐吻合管用于低位直腸癌根治保肛術后的護理[J]. 現代中西醫結合雜志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2011 Jun，20（16）：2044