經陰道徒手旋轉枕橫位和枕后位186例體會

【摘 要】目的：觀察頭位分娩時對持續性枕橫位及枕后位產婦施行經陰道徒手旋的體會。方法：對2011年 1月到 2012年 12月 186例持續性枕橫位及枕后位產婦施行了手法旋轉。結果：產程中持續性枕橫位或枕后位是導致頭位難產的原因之一，及早識別適時有效采用經陰道徒手旋胎頭 ，可降低剖宮產率 ，并可縮短產程減少產婦母嬰并發癥，保證分娩順利母嬰安全 。結論：手法旋轉胎方位操作簡單，易掌握 ，母嬰損傷小，不失為一行之有效的方法 ，經臨床觀察，效果滿意。

【關鍵詞】經陰道徒手旋；枕橫位及枕后位；頭位難產。

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0166-01

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2011年1月至2012年12月在我院住院分娩的 3273 例產婦中的 186例持續性枕后位及枕橫位為操作對象。其中枕橫位110例，枕后位90例 ，初產婦 118例，經產婦82例 孕婦年齡 22 歲 ～44 歲，平均年齡 33 歲，孕周 37 周 ～42 周。本資料中產婦在產程中出現異常后進行陰道檢查：① 排出嚴重胎頭位置異常；②骨盆內測量有異常者，胎兒偏大，有明顯頭盆不稱；③胎兒窘迫。除符合以上選擇剖宮產條件者外，經陰道檢查確診為持續性枕后位及枕橫位者，可采用經陰道徒手旋轉使之轉為枕前位，宮縮乏力者給予靜點0.5%縮宮素加強宮縮。

1.2旋轉方法 宮口開大 4cm 以上，胎頭位于棘下 1 cm 者，給予徒手旋轉胎頭。在孕婦排空膀胱后，術者站在產婦的右側將右手伸入陰道內，將五指分開，將右手食指和中指伸入陰道內 ，著力點應在胎頭骨質部分，避開大小囟門及顱縫，食指與中指成約 30°夾角 ，在宮縮時緩慢旋轉并指導產婦適當應用腹壓以利胎頭下降 ， 便于固定 ， 防止胎頭回轉，其中右枕后順時針旋轉 45°～90°，左枕后再逆時針旋轉 45°～90°，正枕后位旋轉 135°。有時旋轉過程中，需請助手在孕婦腹部按旋轉方位推送兒背至脊前位，雖然胎頭方位與胎脊柱方位并不完全一致，但由于胎頸的轉動有一定的限度，協助將胎兒背推送至脊前位可提高手轉胎頭的成功率。宮縮間歇時用手固定胎頭和胎背，以防回轉，如此至胎頭轉至枕前位后，將手拿出[1-2]。在旋轉胎頭過程中，嚴防暴力，不可強轉，操作時動作切忌粗暴 ， 不能急于求成 ， 一次不成功可反復進行，手術者將手伸入陰道內可將胎頭向上推動少許，上推胎頭時宜輕慢，避免臍帶脫垂并注意胎心變化。此法操作具有損傷小 、 產婦痛苦少等優點 。

1.3分娩方式 在采用手法旋轉的 200例中 ，自然分娩182例 ，剖宮產 18例 ，生后 1 min Apgarr評分 5～7分 32例 ，7～8分 168例 ，新生兒體體重 < 2500 g 7例，2500g～3000 g 21 例 ，3000 g～3500 g 104 例 ，3500 g～4000 g 82例 ，> 4000 g 6例 。

2 討論

2.1頭位分娩時 持續性枕橫位及持續性枕后位是由于胎頭俯屈不良，有時略帶仰伸通過增大骨盆各平面徑線，造成胎頭內旋轉及下降困難而導致頭位難產，及早識別適時有效采用經陰道徒手旋胎頭 。手法旋轉可使胎頭以最小徑通過骨盆，使胎兒順利娩出。可降低頭位的難產率及剖宮產率；是縮短產程及減少產婦痛苦的有效方法。且操作方便成功率高見效快。本組成功率為 91 %[3-4]。

2.2施術者必須認真做好術前檢查 在觀察產程中，如有以下情況：即產程圖顯示曲線異常 ，宮頸擴張延緩 ，停滯和胎頭下降阻滯及產婦過早屏氣等 ， 則提示有胎頭位置異常可能 ，應行內診檢查 ，除符合選擇剖宮產條件者外，如系持續性枕橫位或枕后位所致者 ， 應施行手法旋轉予以糾正 。

2.3操作時必須注意不必過早干預，也不要等宮口開全再旋轉，這樣可以避免胎頭在盆底受壓過久，降低胎兒宮內窘迫或新生兒窒息的發生率。產程停滯及時發現胎頭位置異常適時用手法旋轉胎頭亦取得良好的效果。筆者認為 ，只要宮口擴張至 4 c m 以上 ，胎頭在棘下 1 cm， 即可進行 ，如待宮口開全 ，胎頭過低時 ，往往造成胎頭緊嵌于陰道內或形成產瘤 ，這樣會給手法旋轉帶來一定困難[5]。

2.4操作期間尚需密切觀察胎心音變化，通常手法旋轉不致引起胎心音變化 ， 若發生變化與臍帶因素有關 ，應停止操作 。按其宮口擴張情況 ，采用剖宮產或陰道助產結束分娩 。

參考文獻：

[1] 張雪梅.徒手旋轉胎頭術在頭位難產中的臨床意義[J].中國社區醫師，2009，11（8）：59-60.

[2] 陳平，謝穗，許園園.徒手旋轉胎頭糾正持續性枕后位的臨床觀察 [J].中國當代醫藥，2011，18（35）：177-178.

[3] 崔曉萍.徒手旋轉在糾正持續性枕橫位及枕后位中的應用 [J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：124.

[4] 梁海燕.改良式徒手轉正抬頭在頭位難產的臨床觀察 [J]. 中國實用醫藥，2008，3（17）：58.

[5] 姜靜，高全聰.手轉胎頭術在頭位難產中的應用價值探討 [J]. 中國現代醫生，2009，47（2）：158-159.