門診靜脈輸液治療護理體會

【摘 要】我院對門診98例患者進行了護理觀察。方法根據(jù)臨床實踐逐步掌握了門診靜脈輸液的方法與技巧。結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜脈輸液是一種有效的治療手段。它起效快，可以用于危重病人的搶救治療；搶救中毒和休克、排除和稀釋體內(nèi)毒素和補液增加循環(huán)血容量，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡；維持血壓；補充營養(yǎng)維持熱量；快速靜脈滴入藥物迅速起效以提高療效；探討門診靜脈輸液的優(yōu)點及方法、留置針注意事項；病人心理護理和巡視輸液的重要性；輸液的不良反應(yīng)；與患者和/或家長溝通技巧和方式；局部并發(fā)癥的護理；拔針手法等做了闡述。現(xiàn)將我們的做法介紹如下：

【關(guān)鍵詞】門診；靜脈輸液；護理；并發(fā)癥；留置針；注意事項；體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0166-02

1 臨床資料

2 護理方法

2.1制訂出靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用一次性注射器和輸液器，用后做到嚴(yán)格處理毀形浸泡。

（2）處置前，應(yīng)仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌。注意藥物保存，如避光等。

（3）采用固定時間進行紫外線定時器對治療室處置室消毒和定期進行檢

（4）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，保證門診輸液安全。

（5）加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內(nèi)。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：對輸液醫(yī)囑進行核對執(zhí)行，如有疑問及時與醫(yī)生溝通。

（7）注意有無輸液反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，加強巡視輸液病人，尤其對小兒及老人、危重癥患者應(yīng)多加巡視。

2.2建立患者告知制度：

（1）靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。

（2）熟悉藥品性質(zhì)并清楚用藥目的，與患者及時溝通可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生護患糾紛。

（3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好輸液滴數(shù)，告知患者與家屬注意事項及不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如有藥物不滴或局部有腫脹、疼痛等異常情況，立即告知護士以便及時處理。

（4）在輸液拔針后囑患者用棉球按壓2～5min止血處理。

2.3加強門診輸液過程中的心理護理及巡視：（1）注射時與病人交談，減輕其緊張心理，選擇理想的靜脈。（2）做青霉素過敏試驗時及可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)的藥物，在輸液中有不適要及時告知護士。（3）多介紹并多巡視輸液中間環(huán)節(jié)以便及時處理。

2.4注意輸液發(fā)生的不良反應(yīng)：常見的輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、空氣栓塞、靜脈炎、老年人或心臟病患者、心肺不全的患兒輸液過多或過快，導(dǎo)致急性肺水腫等，處理不當(dāng)易致醫(yī)療糾紛.故要嚴(yán)密觀察。

2.5因人而異掌握對患者和/或家長的溝通技巧和方式：老年人應(yīng)及時與之順利溝通后進針輸液，危重患者應(yīng)取得家屬的配合，小兒應(yīng)多表揚轉(zhuǎn)移他（她）的注意力，減輕或消除對靜脈穿刺的恐懼感，還要給患兒家長做工作。

3靜脈留置針留置時間 靜脈留置針輸液無靜脈炎發(fā)生時，留置針可留置5—7d，每2天更換一次留置針護貼，進針處用碘伏擦試消毒。如果護貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等應(yīng)給予更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺成功率。輸入對血管壁有刺激的藥物時，輸入前后應(yīng)適量輸入生理鹽水用以沖管，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針的留置時間。如有靜脈炎發(fā)生，立即拔管做相應(yīng)處理。

4靜脈輸液的優(yōu)點：是門診快速和急救用藥治療的重要途徑，可用于：（1）維持體內(nèi)有效血容量；（2）供給營養(yǎng)；（3）補液和糾正水、電解質(zhì)平衡；（4）危重病人的搶救；（5）通過靜脈給藥快速起效等特點。

5靜脈輸液方法

5.1針的型號有五號和七號，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情選擇合適的針進行穿刺輸液，必要時建立兩條靜脈通路。

5.2血管的選擇最好是走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，手術(shù)患者應(yīng)不妨礙手術(shù)者的操作，便于麻醉師用藥和搶救，保證輸血、輸液順利通暢為原則。

5.3熟練穿刺選擇好針的型號、消毒皮膚，戴無菌手套，排盡針管內(nèi)空氣進行靜脈穿刺，進針?biāo)俣纫^察到回血后，調(diào)整穿刺角度為1O.左右，并用膠布固定針為宜進行輸液治療。

6 拔針手法 “一輕、二快、三按壓”，先分離膠布，輕輕分離膠布與針，沿進針角度及針頭走向?qū)⑨橆^按壓快速拔針，切忌邊按邊拔，以免觸碰血管壁和皮膚神經(jīng)引起疼痛。邊按壓邊揉易使已凝血的血管再出血。拔針后按壓時間以3～5分鐘為宜，不影響下次找血管注射。

7 常見并發(fā)癥的護理

7.1局部靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，穿刺處每天更換敷料一次，碘伏消毒穿刺點后觀察局部反應(yīng)，每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時拔針并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，早期冷敷，晚期熱敷，2次/d，20min/次。若合并感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。

7.2當(dāng)發(fā)生液體外滲時停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷促進靜脈回流和滲出液吸收以減輕疼痛和水腫。

7.3針頭堵塞應(yīng)拔出針頭壓迫止血并重新選擇血管進行穿刺輸液。

7.4護理人員要熟練掌握靜脈輸液技術(shù)，穿刺時動作要輕穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確，根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管，提高穿刺成功率，這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

8注意事項

8.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

8.2經(jīng)常巡視穿刺部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

8.3向患者交代注意事項并行健康教育。

9體會

門診靜脈穿刺術(shù)是護理工作中一項不可缺少的基本功。其技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到護理質(zhì)量和患兒的康復(fù)，及時運用靜脈輸液，能讓患者得到有效、快速的治療，是醫(yī)師搶救急、危重癥患者的首選途徑，能使一部分患者病情很快得到控制和改善。故輸液持續(xù)不斷地應(yīng)用于護理專業(yè)中，探討和改進護理工作方法顯得尤為重要。護士要嚴(yán)格執(zhí)行護理制度和規(guī)范，才能有效的治療和搶救患者，體現(xiàn)了門診輸液護理的重要性和必要性。