異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：熟練掌握妊娠破裂失血性休克的搶救與護(hù)理，提高搶救成功率，減少患者的死亡率。方法：對(duì)收治的38例異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，及時(shí)采取手術(shù)治療，并采取精細(xì)護(hù)理。結(jié)果：38例異位妊娠破裂失血性休克患者入院后，經(jīng)積極急救和精心護(hù)理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)宮外孕破裂并發(fā)失血性休克的患者，作為護(hù)理人員不僅要精通業(yè)務(wù)，判斷準(zhǔn)確，思維敏捷，搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)，還要熟識(shí)休克的基本特性，能評(píng)估預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理挫施，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；休克；護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0167-02

異位妊娠又稱(chēng)宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥，他發(fā)病急，出血快，可因急性大量出血而致休克，若診斷和搶救不及時(shí)，可因嚴(yán)重失血而死亡。所以，對(duì)異位妊娠破裂應(yīng)早確診，提高護(hù)理急救技能，及時(shí)手術(shù)是成功挽救患者的關(guān)鍵[1]。我院自2007年8月-2011年8月共收治異位妊娠破裂合并失血性休克患者38例，現(xiàn)將其圍術(shù)期搶救和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者38例，年齡18-42歲，已婚27例，未婚11例。其中輸卵管壺腹部妊娠32例，占84.2% ，峽部妊娠2例，占5.3% ，傘部妊娠4例，占10.5%，出血量800ml以?xún)?nèi)的12例，占31.6% ，出血量800-2000ml 20例，占52.6% ，出血量2100-4500ml 6例，占15.8%

1.2 臨床表現(xiàn)：有停經(jīng)史，多以無(wú)誘因下突然出現(xiàn)下腹部撕裂樣疼痛，少量陰道出血，面色蒼白，四肢濕冷，惡心，嘔吐，脈快，細(xì)弱，血壓下降，腹部稍膨隆，有壓痛。尿HCG試驗(yàn)均為陽(yáng)性，B超提示子宮外有輪廓不清包塊，后穹窿穿刺均抽出暗紅色不凝血。

1.3方法：38例患者均手術(shù)治療，患者入院后15-30min內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。病人在持續(xù)硬膜外麻醉下，行宮外孕病灶切除，經(jīng)積極搶救與精心護(hù)理均治愈出現(xiàn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 治療效果

經(jīng)補(bǔ)充血容量，手術(shù)去除病因等搶救，患者均痊愈出院，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 術(shù)前急救與護(hù)理

3.1 迅速判斷病情及配合搶救

異位妊娠起病急，病情兇險(xiǎn)，護(hù)士對(duì)于有停經(jīng)、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應(yīng)迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀(guān)察患者的皮膚顏色，應(yīng)鎮(zhèn)定自如，動(dòng)作敏捷，有條不紊，及時(shí)、主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，護(hù)理工作。

3.2 迅速建立靜脈通道

盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是休克的關(guān)鍵。因此，應(yīng)及時(shí)用靜脈留置針建立2-3條靜脈通道。盡快擴(kuò)容，增加組罐注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時(shí)盡快輸全血和血漿。

3.3 體位護(hù)理和氧氣

病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床，頭和軀干抬高100-200，下肢抬高20 0-300，以增加回心血量。利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)和顱內(nèi)靜脈回流，必要時(shí)使用約束帶固定，注意束帶部位的觀(guān)察和護(hù)理。立即給氧氣吸入，氧流量4-6L/min，必要時(shí)面罩加壓吸氧。改善缺氧狀態(tài)，保持呼吸道通暢，保證吸氧通暢有效。吸氧過(guò)程應(yīng)密切觀(guān)察吸氧效果，如患者面色，唇周，指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)暢快。

3.4 嚴(yán)密觀(guān)察病情

用檢測(cè)儀持續(xù)檢測(cè)患者血壓，脈搏，血氧飽和度的改變，并做好護(hù)理記錄。如果患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢冰冷，血壓低于正常值，說(shuō)明循環(huán)血量不足，應(yīng)加快輸血及輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意患者的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多，過(guò)快而發(fā)生肺水腫。

3.5 注意保暖

血容量不足時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，患者四肢冰冷、潮濕、慘白[1]。一般情況下可不作處理，但如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保暖措施及應(yīng)用藥物終止。保暖可采用加蓋棉被，提高室溫，但靜止任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋保暖。

3.6 心理護(hù)理

異位妊娠致內(nèi)出血患者，大多數(shù)缺乏異位妊娠的基本知識(shí)，一旦確診需要手術(shù)終止妊娠，病人容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀(guān)、哭泣等十分復(fù)雜的心理狀態(tài)，有的病人恐懼手術(shù)病情及失去生命的危險(xiǎn)，有的未婚先孕者擔(dān)心術(shù)后喪失生育能力[2]。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋病情講解手術(shù)對(duì)挽救患者生命的重要性，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，挽救生命。

3.7 迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備

改善微循環(huán)的同時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，查血型，并抽取血液檢測(cè)HCG水平，以便術(shù)后對(duì)照。留置導(dǎo)尿管，注射術(shù)前鎮(zhèn)靜劑，減輕患者恐懼情緒，盡快送入手術(shù)室。

4 術(shù)后護(hù)理

（1）體位護(hù)理。宮外孕手術(shù)一般采取硬膜外麻醉，術(shù)后給予去枕平臥位6小時(shí)后取側(cè)臥

位并協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，術(shù)后6小時(shí)可鼓勵(lì)病人采取半坐臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生，有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對(duì)膈肌激惹，減少臟器刺激[3]。為預(yù)防手術(shù)切口粘連，第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，體質(zhì)虛弱者，適當(dāng)延長(zhǎng)離床活動(dòng)時(shí)間。4例患者術(shù)前出血量達(dá)2500-3000ml，身體虛弱者，第3天后逐漸下床活動(dòng)，此類(lèi)病人給予多鼓勵(lì)，制定活動(dòng)計(jì)劃，切不可超之過(guò)急，以免病情加重。（2）飲食護(hù)理。術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后按醫(yī)囑給予免糖、免奶清流飲食；肛門(mén)已排氣，有腸蠕動(dòng)可給予半流飲食、軟飯或普通飯。量由少逐漸增多，少量多餐，進(jìn)易于消化有營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，再進(jìn)食高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)食物之后改進(jìn)普食。（3）病情觀(guān)察。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)后6小時(shí)給心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，每30分鐘一次，至血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情減少測(cè)量次數(shù)。準(zhǔn)確測(cè)量中心靜脈壓，并做好記錄，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供依據(jù)。術(shù)后腹部壓沙袋6小時(shí)，注意觀(guān)察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液、必要時(shí)腹帶加壓包扎。觀(guān)察陰道流血情況，術(shù)后留置尿管24小時(shí)-48小時(shí)，計(jì)24小時(shí)尿量。如腹部敷料出現(xiàn)滲血、滲液，陰道流血多于月經(jīng)量，發(fā)現(xiàn)少尿或血尿等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。本組2例患者術(shù)后4小時(shí)發(fā)現(xiàn)尿少，尿量約200ml，出量與入量不符，檢查膀胱充盈，尿管不暢，采取注射器抽吸尿液，并用生理鹽水沖管等處理后尿量逐漸正常。（4）預(yù)防感染。保持病室安靜、整潔、空氣新鮮。保持外陰清潔，每日用1/5000高錳酸鉀擦洗外陰兩次，貯尿袋應(yīng)始終保持低于恥骨聯(lián)合的位置，以免逆行感染，留置尿管2天以上者要進(jìn)行膀胱沖洗。加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管和靜脈留置針護(hù)理，每日消毒更換敷料，直至拔管。（5）心理護(hù)理。宮外孕破裂患者因失血多，病情危重，對(duì)這突如其來(lái)的不幸，病人及家屬往往處于極度的恐慌之中，術(shù)后擔(dān)心病情難以恢復(fù)，生育能力下降等，因此，要無(wú)微不至地關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，用親切的話(huà)語(yǔ)安撫患者，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療必要性，使患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、了解病情，解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好地心態(tài)接受治療，促進(jìn)早日康復(fù)。做好衛(wèi)生及避孕知識(shí)宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，提高婦女自我保健意識(shí)，防止再發(fā)宮外孕。

5 健康指導(dǎo)

本組38例病人都在不同程度的缺乏對(duì)疾病及術(shù)后飲食，性生活知識(shí)的理解。措施重點(diǎn)：指導(dǎo)病人術(shù)后飲食，詳細(xì)講述術(shù)后飲食的要求及注意事項(xiàng)。對(duì)2例無(wú)生育要求仍保留輸卵管的患者，明確告訴她們?nèi)杂袘言猩踔猎俅螌m外孕的可能，要采取避孕措施。而對(duì)二例有生育衛(wèi)生習(xí)慣，在下次月經(jīng)干凈后3-5天到門(mén)診通水治療，通過(guò)2周內(nèi)禁止性生活，經(jīng)B超證實(shí)輸卵管通暢后，就可開(kāi)始為懷孕做準(zhǔn)備了。本組38例病人均愿意接受健康指導(dǎo)。經(jīng)指導(dǎo)后35例能說(shuō)出相管知識(shí)。隨訪(fǎng)護(hù)理效果滿(mǎn)意率92% 。

6 結(jié)果

38例異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克患者入院后，經(jīng)積極急救和精心護(hù)理，患者生命體征維持在正常范圍，切口愈合良好，均痊愈出院。

7 討論

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率成上升趨勢(shì)，而宮外孕破裂常因失血過(guò)多而危及生命，及時(shí)的診斷和搶救，可有效的減少患者的死亡。醫(yī)務(wù)人員不但要積極地救治患者，更要開(kāi)展多種形式的健康教育，提高婦女自我保健意識(shí)和保健技能，減少再患異位妊娠疾病的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)識(shí)別異常癥狀和體征的能力，主動(dòng)檢查，及時(shí)就醫(yī)，提高搶救宮外孕的成功率。

搶救的關(guān)鍵在于早診斷、早搶救，細(xì)致到位的護(hù)理。患者出血一般較洶涌，故應(yīng)早找到出血部位，盡快止血，護(hù)理的重點(diǎn)在于保證靜脈暢通，以達(dá)到補(bǔ)充學(xué)容量，給予搶救藥品和糾正休克，并為手術(shù)創(chuàng)造條件，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。

護(hù)士應(yīng)具備高度的同情心和責(zé)任感，耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，耐心細(xì)致，使患者對(duì)手術(shù)有所了解，消除恐懼、緊張和焦慮，特別是使患者對(duì)以后生育、生殖問(wèn)題有所了解，解除心理壓力，則有效恢復(fù)和傷口愈合。

8 體會(huì)

宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急，可因急性大量?jī)?nèi)出血而致休克，病情危重，是孕早期孕婦死亡的主要原因，我們體會(huì)到制定搶救流程，做好專(zhuān)科急救技能培訓(xùn)，可使護(hù)理人員熟知宮外孕的病因及臨床癥狀，能在最短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，具備良好地素質(zhì)和應(yīng)急能力，熟知急救流程，操作技術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、精確，方應(yīng)敏捷。在未確診之前，采取有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，確診后快速進(jìn)入搶救者角色，工作有條不紊，忙而不亂，分工明確。使之及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后精心護(hù)理，有針對(duì)性采取個(gè)性化護(hù)理措施，可使病人轉(zhuǎn)危為安。我認(rèn)為暢通的靜脈通道使搶救贏得時(shí)間，及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)后精心護(hù)理，是搶救宮外孕破裂失血性休克成功的關(guān)鍵。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，對(duì)提高病人生活質(zhì)量，減少異位妊娠的再度復(fù)發(fā)具有重要意義。

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