關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建病人的階段護理

【摘 要】目的：總結關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建病人的護理。方法：2010年2月～2012年3月，關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建33例。通過 1年以上隨訪行療效評定。患者膝關節功能以Lysholm評分系統評分。結果：全部病例獲完整隨訪，平均隨訪16月（12月～25月）。Lysholm膝關節功能評分：術前23～65分，平均（48.45±5.23）分；術后83～96 分，平均（91.34 ±6.53）分。優 11 例，良1例，中1 例，優良率92.3%。結論：階段護理是關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建患者康復的有力保證。

【關鍵詞】后交叉韌帶；關節鏡；護理康復

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0168-02

隨著體育活動普及交通事故增多，膝關節后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）斷裂有升高的趨勢。PCL斷裂將嚴重影響膝關節的穩定性且加速膝關節的退變，如骨性關節炎、半月板損害。以前保守治療及開放手術常效果不佳，關節鏡下后交叉韌帶重建是目前解決后交叉韌帶斷裂的根本方法。2010年2月～2012年3月，收治33例PCL斷裂的患者，根據后交叉韌帶斷裂的患者不同時期的護理干預能有效地提高患者術后膝關節功能。現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

本組33例，男21例，女12例；左膝17例，右膝16例；年齡21～34 歲，

平均25.6歲；病程6h～7d，平均1d。所有患者術前均行膝關節正側位片和MRI。均行關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建。

1.2 不同階段護理干預

1.2.1 術前護理 主管護士向患者解釋手術的必要性，術后恢復的程度，讓病人做好心理準備，增加患者信心，更加配合醫護的治療。行患肢石膏外固定制動、指導患者患肢抬高及行踝泵訓練、股四頭肌等長收縮訓練，促進患肢消腫及預防下肢深靜脈血栓。

1.2.1 術后常規護理 術后患肢彈力繃帶加壓包扎，膝關節支具固定在伸直位，將患肢適當抬高，術后24小時內患膝冰敷，減輕水腫、減少出血、止痛，注意觀察患肢末端感覺、血運、活動等情況。

1.2.2 住院期間護理 手術后患肢支具的保護下保持伸直位固定2周，2周后行膝關節被動活動鍛煉（CPM），4周屈伸的角度0°-90°[1]。麻醉清醒后即可進行患肢功能康復鍛煉，如行踝泵訓練及股四頭肌的等長收縮訓練，保證患肢在支具的保護下伸直位固定，以免出現自體肌腱的蹦極效應及雨刷效應，術后4周后可進行患膝主動的屈伸膝活動，活動度應由小到大，遵循循序漸進的原則。術后6周屈伸的角度達到0°-120°。

1.2.3 出院后護理 出院后患者未在醫護的監督下，需要患者及時到專科護理門診復查，術后3個月內都需膝關節支具保護。3個月后可行患膝主動活動，如蹲起訓練、單腿提足跟訓練、下肢關節訓練器抗阻訓練、平衡訓練等[2]，但活動時要注意使用力度的適當。術后半年可根據患者耐受能力，行騎自行車、游泳慢跑等更高強度運動。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0 統計學軟件分析，應用自身配對t檢驗比較。分析患膝術后、術前的Lysholm功能評分，認為P<0.05差異有顯著性。

2 結果

全部病例獲完整隨訪，平均隨訪16月（12月～25月）。術后 Lysholm評分

83～96 分，平均（91.34 ±6.53）分，較術前23～65分，平均（48.45±5.23）分明顯提高，（配對 t檢驗，P <0. 05）。

3 討論

不同階段的護理干預是膝關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建患者康復的有力保證，可讓患膝恢復正常的關節穩定性、關節活動度及肌力[3]。1、術前石膏制動為減少出血及止痛；2、術前術后指導患肢行踝泵訓練及股四頭肌等長收縮訓練可促進血液循環、消腫、預防下肢深靜脈血栓；3、為防止術后患膝髁間窩內積血機化，妨礙患膝伸直，術后2周需支具保持在伸直位；4、術后2周患膝被動活動可防止膝關節僵硬、關節囊攣縮、增加關節的活動度、增加膝關節的本體感覺；5、術后4周內增加關節活動度90°，即可循序漸進增加關節的活動度，可防止腱骨結合處出現蹦極及雨刷效應而導致自體肌腱移植失敗；6、術后6周出現腱骨纖維愈合后可行簡單的膝關節主動活動；7、術后3個月后因出現腱骨骨性愈合，可行單腿提足跟等訓練；7、術后半年后可行患膝的加強運動。

總之，階段護理是關節鏡下自體肌腱后交叉韌帶重建患者康復的有力保證。

參考文獻：

[1] 韓云，歐陽侃，彭亮權.關節鏡下自體胭繩肌腱前交叉韌帶重建術圍手術期護理 [J]. 中華現代護理雜志， 2010， 16（20）：2425-2426.

[2 楊葉香，劉文梅，李曉玲. 膝關節前后交叉韌帶損傷關節鏡下同時重建的康復護理[J].護士進修雜志， 2007， 2（21）：1966-1967.

[3] 趙麗.關節鏡下后交叉韌帶重建術術后不同時期康復護理[J].中國當代醫學，2013，20（3），144-145.