手術室常見護理差錯防范分析

【摘 要】回顧總結手術室術前訪視、手術室可能發生的常見護理差錯及術后護理等項目，不斷分類歸納手術室護理的工作常規，使手術室管理者和護理人員總結工作經驗、規范各種醫療護理行為，加強手術室護士的責任心。

【關鍵詞】手術室；護理差錯；防范

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0173-02

隨著社會的發展，醫學科學的進步，手術室護理專業已經發展到一個獨立的學科。手術室的差錯直接影響病人的整個治療環節，甚至于病人的生命[1]。本文通過多年的實踐，對手術室工作中可能發生的差錯做了總結，取得了很好的效果，現報道如下。

1 術前訪視

手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職責之一。據調查98%以上的患者需要手術室護士術前探望并指導，其中30%～32%的患者迫切需要。術前患者對手術產生一定程度的恐懼焦慮心理，神經體液調節亦出現變化，對有心血管疾病的患者有潛在的危險[1]。因此，術前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術有一定的意義。訪視后的次日晨會及對患有特殊疾病、年齡較大的患者進行交班，以引起相應手術房間工作人員、排班護士長及領導的重視，避免意外情況的發生，使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術，減少患者與醫護人員之間的隔閡。

2 手術室可能發生的差錯及防范

2.1 防止接錯病人，摔碰傷病人：到病房接患者時，應由病房責任護士陪同，根據手術通知單及病歷核對病室、床號、患者姓名、住院號、及手術醫生，患者進入手術間巡回護士重新核對一遍。接送患者出入病房門時，應注意保護患者頭部及手足，移動患者至手術臺須有人扶住車身防止滾動，搬動時應輕巧、平穩，患者（特別是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止掉床摔傷；全身麻醉病人注意患者肢體位置，防止擠壓、撞傷，加保護帶固定，

2.2 防止手術部位錯誤：手術通知單應注明手術部位在何側，病人進入手術間，護士在校對時一定要核對手術部位，及時提醒醫生，在手術開始前，手術者必須按照病歷記載，影像學核對手術部位。

2.3 防止器械不足或不良造成意外：（1）準備器械時，一定要注意器械的完整性，有破損及時更換，以免造成意外。器械護士提前上臺檢查器械的完整性。（2）施行重大或特殊手術所需特殊器械，手術者應在手術前一天親自檢查是否備齊適用。（3）在進行重要手術步驟前，手術者應先檢查器械是否適用，發現有損壞器械，應交巡回護士處理。（5）應具有急用的器械單包。

2.4 防止燒傷、電傷病人：（I）病人在手術前，一定要認真檢查患者是否帶有首飾、手表等金屬制品。進人手術間，使用電刀時負極板要緊貼到肌肉豐富的地方，避免患者四肢和手術床上的金屬部分接觸。（2）用酒精消毒時，如用電刀，注意酒精是否流到病人身體附近如床單濕透，注意保護，以免電刀助燃，燒傷病人。

2.5 防止錯用藥物：使用任何藥物前，應先接對瓶簽，并同另一個人核對濃度、劑量，然后使用。瓶簽脫落，字跡不清或有疑問者，一律不用；用過的生瓶，應留在桌上，以備核對，待手術完畢，方可棄去。局麻加腎上腺素時，應先問劑量再加；局麻藥不要同生理鹽水混淆，應用不同容器分裝。術中靜脈注射消炎藥時，核對病歷是否做過敏試驗，執行口頭醫囑時要復誦一遍，并記錄。

2.6 防止器械、紗布、腦棉、縫針等遺留于創口和體腔：（1）手術開始前，器械護士提前上臺清點器械、紗布、腦棉、縫針等，并與巡回護士核對登記備查。（2）隨病人帶入手術間的創口紗布敷料在手術開始前送出手術間，（3）在手術過程中，醫師不得自行拿取器械，不得亂丟或堆積在手術區周圍。（4）在手術中，所增減的敷料及器械，巡回護士準確記錄。（5）深部膿腫或多發膿腫切開引流時，創口內所填人的紗布引流物的種類和數目，均應詳細記錄，手術完畢，醫生正式記在手術記錄內，取出時應與記錄核對。（6）深部手術填入紗布或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和器械護士，以便清點，防止遺留。（7）在縫合胸、腹腔和深部創口前，巡回護士和器械護士應清點紗布、器械、縫臺針等數量，并與術中所登記的數字核對，完全相符或確保胸腹腔內無紗布等遺留時，方準縫合。腦科清點腦棉。病人離開手術間前，器械護士應重新核對一遍。

2.7 防止輸錯血：輸血前應仔細核對患者姓名、住院號、血型三遍；取血人在血庫核對一遍，輸血前麻醉師與巡回護士核對一遍，輸血時巡同護士自己還要重新核對，并簽名。取血人每次其取一名患者所需的血。

2.8 防止創口感染：巡回護士應經常注意自己和其他人有無違反無菌技術，一旦發現應立即糾正。每個手術間參觀手術人員不得超過5人。凡泡于消毒液和福爾馬林熏蒸的器械注意消毒時間、濃度、劑量，取出后要用生理鹽水認真沖洗。手術進行中可能污染的地方，要小心保護切口及術區，如污染標本及污染器械應放在指定的盒內。注意特殊感染手術的處理。

2.9 防止標本的丟失：手術切下的標本是手術診斷的主要依據，它的重要性是可想而知的，器械護士在送標本時要認真登記、核對。登記時大體幾個標本，小瓶幾個標本要標明，以免丟失。

3 手術器械的管理

越來越多的儀器設備運用在手術中，手術室護士要加強對各種儀器有關知識的學習，正確掌握其使用方法和原理，隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。護士長要定期督促檢查儀器設備安全使用程序的執行情況，設專人管理，保證手術所需要的器械和設備均處于運轉良好狀態，避免因設備使用不當或故障所引起的醫療事故及糾紛。

4 術后護理差錯控制

4.1 手術切口護理 手術切口需在70%酒精涂擦消毒縫合之后，及時用無菌敷貼或者敷料及時覆蓋。引流管體外部分擦拭干凈及時接引流袋或者用無菌紗布包裹。

4.2 體位護理 非平臥位時通知麻醉師監測血壓，心跳，擺放合適的體位等待拔管和轉移至護送床上或者送出手術房間。

4.3 心理護理 告知清醒的患者手術已結束，即將送回病區。并通知所在病區及病員家屬。

4.4 術后回訪

術后2-3天回訪術后患者并給予問候，同時就患者現有的不適做好疏導工作。手術室護士術后的隨訪使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用。

5 討論

護理差錯的定義：凡在護理工作中，因責任心不強，粗心大意，不按規章制度辦事或技術水平低而發生差錯，對病人直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者。我科通過以上的術前，術中，術后三部分工作的基本方法，近5年未發生護理差錯。護理差錯發生率是衡量護理質量高低的標志之一，而護理質量是確保醫療安全的重要前提[2]。為杜絕護理差錯的發生，應加強手術室護士的責任心教育，加強業務學習，定期組織人員進行培訓，提高護理人員的專業素質。針對手術室護理出現的不安全因素，應立即開展護理安全討論會，提前徹底消除不安全的隱患，改進和完善各項護理制度。

參考文獻：

[1] 卞朝華.手術室護理差錯的預防及質量控制[J].現代護理，2009，6（3）：73-74.

[2] 陳偉，鄭娟.術前，術后訪視護理的重要性[J].中華現代護理學雜志，2013，2（11）：1034.