經皮冠狀動脈內支架植入術后的護理

【摘 要】目的：探討冠心病患者支架植入術后的護理方法。方法：對35例行支架植入術的患者進行嚴密的術后護理，包括監測生命體征，術肢傷口，疼痛部位，出血情況，出入量，意識，皮膚的溫度等，及時發現手術并發癥，加強心理護理及術后教育。術后嚴密的監測生命體征及傷口的出血情況，并遵醫囑正確及時的用藥，可以有效的降低術后并發癥并減輕患者的痛苦。結果： 35例支架植入術后患者中有20例患者術后造影顯示病變消失，且無任何癥狀；5例患者出現迷走神經反射，經積極治療后恢復良好。結論：術后嚴密的監測生命體征及傷口的出血情況，并遵醫囑正確及時的用藥，可以有效的降低術后并發癥并減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】冠心病；支架；術后；護理

【中圖分類號】R 436 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0174-02

1資料與方法

1.1臨床資料 自2011年12月19日到2011年12月25日共35例患者中，其中女患者7人，男患者28人；年齡在50-79歲之間，35例患者的診斷均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，均伴有多年的高血壓，糖尿病。經心血管內科介入室會診后同意實施支架植入術。

1.2手術方法 所有患者均采用Seldinger技術，經右股動脈進行穿刺置入導管。手術患者平臥于導管床上，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，選擇右腹股溝區韌帶下1.5-3.0cm出穿刺并置7F鞘管經鞘管注入肝素2000IU。穿刺成功后引入導絲建立通道，沿導絲送入合適的Adante球囊導管，球囊導管通過閉塞病變可送至病變狹窄的遠端，重復造影可見殘余狹窄約25%，以12atm×6秒擴張并釋放支架。觀察動脈的壓力及波形，注射造影劑確定支架的位置，退出支架導管，Guiding管及導絲，縫合器縫合傷口。

1.3 試驗方法 將35例患者隨機分為對照組和干預組。對照組15人，實施術后常規巡視，用藥及疼痛護理，干預組20人，在常規護理的基礎上加強心理護理及健康宣教。

2護理方法

患者術肢制動，多飲水，口服抗凝藥物，皮下注射抗凝藥物并靜脈推注抗凝藥物，觀察傷口有無出血，有無血腫，密切觀察患者的生命體征，觀察術肢足背動脈的搏動情況及皮膚溫度，準確統計患者的出入量。

2.1 一般護理 患者術后安全返回CCU后，予以平臥位休息，術肢制動，給予心電，血壓，氧飽和度監測，監測體溫每6小時一次，必要時吸氧，嚴密觀察患者的生命體征，神志，瞳孔，肢體活動的變化，加強巡視患者，如有病情變化，立即通知醫生，給予及時的搶救及給藥。

2.2 穿刺部位和肢體活動 穿刺部位彈力繃帶加壓包扎外置沙袋壓迫止血，6小時后取沙袋，10小時后取繃帶，術肢制動10小時，嚴密觀察傷口處有無出血，皮膚和粘膜有無血腫和淤青。本組患者中有8例患者穿刺部位有明顯出血，4例患者返回CCU后穿刺部位出現不同程度的血腫，立即報告醫生，拆除彈力繃帶，指壓法按壓傷口上部（及近心端動脈血管）40分鐘后，彈力繃帶重新加壓包扎，必要時打下肢動脈超聲，嚴密觀察術肢足背動脈的搏動，血流情況及皮膚的溫度，如有異常可以將彈力繃帶少松一些。12小時內如果局部沒有出血可以在醫護人員的指導下進行活動，76小時以后可以在家屬的陪同下下床活動但不能劇烈活動。

2.3 用藥的護理 術后常規應用抗凝劑和血管擴張等藥物，抗凝藥物主要包括低分子肝素鈣（低分子肝素鈉）皮下注射，4000U∕12h；鹽酸替羅非班注射液靜脈注射，0.1μg∕kg∕min，輸入48小時；硫酸氯吡格雷口服75mg∕d，連服三個月；阿司匹林口服300mg∕d，連服六個月后改為100mg∕d，終身服藥。在用此類藥物期間要特別注意用藥時間的準確性，由于抗凝藥物在體內均有一定的半衰期，因此在此期間對用藥的時間和劑量一定要準確無誤。有研究「1」表明，打低分子肝素時打在上臂三角肌上發生注射后硬結的幾率要比打在腹壁臍周要大，因此，我們一般選擇位置的時候都打在臍周5-10cm處，為了減少皮下出血及減少皮下出血的面積，我們一般打完如果無明顯的出血我們不建議壓迫，如果有出血，打完后輕輕按壓3分鐘「2」即可，不要按壓時間太長。如果皮下有出現硬結或淤青，大約10天左右可自行吸收。本組中有5例患者打過低分子肝素后皮下出現明顯的出血點及硬結，幾天后均自行恢復。在用抗凝劑期間要嚴密觀察患者有無口腔黏膜，消化道等出血，對有創的操作應延長按壓時間，患者用藥期間應盡量避免熱敷，理療等。有出血先兆的患者應嚴格的臥床休息。本組患者中有2例由于穿刺不當，出現下肢血腫，暫停使用抗凝劑后經過積極的治療以后，最后痊愈。有3例患者由于使用抗凝劑出現血尿及消化道出血，立即停止使用所有抗凝劑并禁食水等相關治療后，癥狀明顯改善。一般情況下替羅非班注射液需要用輸液泵或調節輸液器，根據體重及醫囑調節滴速，如有不良反應及時通知醫生。在使用抗凝劑期間要給病人及家屬做好溝通，要讓家屬及病人有一個了解及認識。

2.4 疼痛的護理 由于術肢制動，本組患者均有不同程度的疼痛，其中有20例患者是患肢制動，持續伸直患肢引起的腰背及傷口疼痛，10例患者是由于繃帶過緊致足背動脈搏動減弱，立即報告醫生后，給予適當的減壓后好轉。5例患者由于術后麻醉藥效減弱及術后10小時內患肢制動引起患者疼痛加重。因此，護理人員就要加強健康宣教，叮囑患者在保證患肢始終伸直的前提下適當調整姿勢。如果是由于支架術后引起的胸悶頭痛，護理人員就要做好解釋工作，并及時的通知醫生進行相關的處理。

2.5 心理護理 由于此病病程長，起病急，可危及生命，手術費用相對昂貴，患者及家屬心理負擔相對比較重，有可能會出現心理失衡。患者會出現煩躁，焦慮，悲觀的情緒。護理人員應該針對不同的病人做好解釋及安撫工作，護士應尊重、同情患者，讓病人增強自信。應給予患者更多的關心，緩解患者及家屬的緊張情緒，使患者及家屬積極的配合治療和護理工作。

2.6 飲食護理 35例患者術后半小時后可進食進水，并且要多飲水，把造影劑排出，術后當天給予半流質易消化飲食，術后第二天開始，可給予低鹽低脂飲食，但以清淡易消化為宜，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。術后禁辛辣及油膩的食物，少吃動物的油及動物肝臟，少吃食鹽，以防血管再次狹窄。

2.7 健康宣教 指導患者術后早期不能下床，術后76小時后可在家屬的陪同下在病房內活動，但不可以劇烈活動，術后一周內傷口處不得沾水，術后一個月內患肢不得用勁，解大便時盡量用座便器，以防傷口出血。

2.8 出院指導 本組患者均在術后一周內，復查各項指標均正常后出院。指導患者出院后注意飲食調節，避免吃一些辛辣及油膩的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，忌煙酒。告知患者出院后避免劇烈活動，避免情緒激動，按時吃藥，服用抗凝藥物時要特別注意口腔及黏膜有無出血，或其它地方有無出血或出血點，如有出血立即就醫。告知患者出院后1個月，3個月，半年，一年來院復診，如有不適隨時來復查。向患者發放醫患聯系卡，便于患者隨時與醫生、護士取得聯系。留下患者的聯系方式，提前電話通知患者來院復查。

3 結果

在調查的35例患者中，術前他們均有不同程度的胸悶，氣短，頭昏并伴有心絞痛，術后所有患者上述癥狀明顯好轉，術后我們會為患者進行常規的藥物治療和基礎護理，并針對干預組進行心理干預和健康宣教。

我們還會為病人進行心理護理和基礎護理，藥物治療可減少術后的并發癥的發生，心理護理有助于患者早日康復，基礎護理讓患者感受到家一樣的溫暖，在我們的精心照顧下，讓患者及患者家屬都感到滿意，讓患者早日康復出院，在調查中的35名患者中他們的住院天數平均為9天，治療效果均為好轉，這足以說明我們的治療及護理有顯著的效果。

干預組20例患者造影術后顯示病變完全消失，沒有任何癥狀，經過心理護理和健康宣教，病人在術后能保持積極的心態，配合醫護人員的治療，平均住院為7天。

對照組15例患者，3例患者返回CCU后出現迷走神經反射，立即給予胃復胺肌肉注射，2L∕min氧氣吸入，癥狀很快得到緩解，5例患者由于術后術肢制動所引起的傷口及腰背疼痛，經過積極的配合很快得到恢復，所有病人均康復出院，所有患者術后無并發癥發生。

4 討論

冠心病作為常見的心臟病的一種，它嚴重的危害了患者的身體健康。冠心病目前是發病率和死亡率最高的病之一，并且還在逐年上升。是中老年慢性病急性發作，起病急，危害大，痊愈可能小，目前還沒有徹底根治冠心病的方法，手術風險大，而植入支架術創傷小，恢復較快，病人容易接受。但由于疾病本身及手術病人的特殊性，因此對臨床的醫護人員就有了更高的要求。

術后我們要嚴密觀察患者的生命體征及記錄動態病情的變化，如有任何的病情變化都要及時匯報醫師并及時處理，并嚴格遵醫囑及時、準確給藥及精心護理，要重視患者說的每句話特別是有任何不適感時及時告知醫師，防止病情突然變化，認真做好交接班，觀察病人的意識，傷口情況，穿刺部位，足背動脈搏動情況，做好患者及家屬的健康宣教工作及用藥指導，以取得患者及家屬的主動配合，使其早日康復出院。

文中干預組在常規護理的基礎上針對病患的特點進行健康宣教和適當的心理干預，穩定了患者的情緒，讓患者對于術后可能出現的一些問題能夠積極的面對，配合醫護人員的治療，縮短了治療的時間，減輕了病患的痛苦。

5 結論

植入支架是治療冠心病的常用方法，術后的護理對于病患的恢復具有重要的作用，針對病患的心里護理是病人能夠正確面對疾病，保持積極的心態。通過健康宣教使病患掌握術后恢復的正確體位及注意事項，能有效的縮短恢復的時間，減輕了病患的痛苦。

參考文獻：

[1] 劉世玲，趙清華等.低分子肝素鈣并發皮下出血臨床觀察與護理[J].航空航天醫藥，2003，14（3）：177-178.

[2] 許秀麗，朱秀勤，等.低分子肝素鈣皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志，2003，38（1）：5-6.