淺淡PIVAS護理人員的角色作用

【中圖分類號】R256.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0179-02

靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS），我國現有PIVAS的管理模式大體分二種[1]，一種為全部藥師參與，另一種為藥師與護理人員共同參與，兩者互有利弊[2]，我院PIVAS的管理模式采用的是后者，通過近六年的管理，充分地發揮了護理人員在其中的角色作用，揚長避短，取得了良好的效果。

1 我院PIVAS基本概況

PIVAS成立于2007年，建筑面積400m2，負責所有長期及部分臨時靜脈滴注醫囑，醫院核定床位900張，每日配置量為1500余袋，藥師12人，護理人員12人，藥師組設一名組長，護理組設一名護士長，藥事的業務管理由藥劑科主任負責，藥品管理由藥師組長負責，PIVAS的日常行政管理由護士長負責。

2 PIVAS護理人員的角色作用

2.1規范配置的示范者

在配制的速度方面，藥劑人員通過一段時間的熟練過程，即可達到與護理人員差異較小或無差異，但無菌觀念及規范配置操作就需要從開始進行潛移默化的影響，護士作為示范者有很強的專業優勢，因為這種理念是從進入護理專業開始就被根深蒂固地植入，體現在安瓿的消毒、有無菌區的劃分、消毒后藥品的合理擺放、配制操作的規范性等方面，而這種細節正是配制出高質量的藥品的重要保證，護士良好的示范保證了整體配制質量的提升。

2.2感控工作的執行者

在PIVAS的日常管理中，感染控制工作占重要部分，它包括PIVAS層流設施的維護與管理、空氣、物表、手及消毒液的消毒與監測、各種物品的終末消毒、藥物性廢棄物的處理等，護理人員在此方面的管理更有專業優勢，從而保證了PIVAS感控工作的有效落實。

2.3用藥終端的查對者

護理人員一直處于整體治療的終端，在查對意識方面比較嚴謹而獨立，因此在我院PIVAS工作流程設計中，藥師擺藥后，由護理人員進行再次核查，藥師擺藥為一級核查，二名護士在入艙前的核查為二級核查，根據2011—2012年我院PIVAS查對缺陷登記所統計，全年進入PIVAS醫囑共計626169條，其中PIVAS護士在二級核查中共發現了892條錯誤擺藥信息。

從表1可看出，2012年藥師平均擺藥錯誤率為1.41‰，較高的是12月份，分析原因為工作量增加，擺藥錯誤率隨之增加，通過護士的二次核查，保證了入艙前零差錯，有效地避免了用藥缺陷的發生，提高了用藥安全。

2.4醫藥溝通的橋梁者

由于護理人員均來自臨床，與臨床的醫生、護士有較好的人脈關系，順暢的交流平臺，同時既熟悉臨床用藥習慣，體諒臨床工作的困難，也了解藥師在PIVAS整體運行工作中遇見的困難，特別是當臨床與藥劑人員對某一環節出現沖突時，護理人員會平衡二者關系，找到一個最適合、最完善的解決方案。

3 PIVAS護理人員的角色缺陷及應對方法

PIVAS的重要工作職能就是對臨床的合理用藥的指導[3]，相對于藥劑人員扎實的藥學理論基礎，護理人員應同時看到自身的不足，無論從藥品的合理使用、存儲等方面，都是以往未觸及的領域，特別是在藥品的合理及正確使用等方面知識比較匱乏，因此對這個角色是存在缺陷的，我們在管理及培訓上加大了對護理人員的藥學培訓，使其更好地發揮其角色作用。

3.1 組織每日一藥的藥品說明書學習

將醫院常用藥品按抗生素、細胞毒性藥物、電解質類藥品進行分類匯總，利用每日晨會，組織護理人員學習藥品說明書，特別是對溶媒的選擇、劑量的合理使用及藥品使用的注意事項等方面進行著重學習，每年一重復，同時對出現的新藥品或更改說明書的藥品，組織即時學習。

3.2加大對藥學縱深性知識的掌握

依托醫院臨床藥學研究室，加強了對藥學縱深性、相關性知識的探究，通過對藥品輔料、滲透壓及藥品工藝等方面的學習，既掌握藥品的特殊要求，更要知曉其原理，這在對臨床的用藥指導中，有了更強的理論支持與信服力。

3.3積極開展“三書”下送活動

從表2可以看出，2008年16.7%的醫師認為很需要，45.8%的醫師認為需要，可以參考，20.8%的醫師認為無所謂，也不會參考，16.7%的醫師認為不需要，說明醫師在PIVAS建立初期對用藥指導工作還是相當有抵觸與不信服的思想。隨著我們不斷提高自身藥學知識的基礎上，逐漸規范了用藥指導工作，要求指導工作要詳細說明用藥錯誤的原因及如何更改，并與醫務科、護理部聯合每年二次將全院不合理用藥案例進行點評、匯總與分析，在全院進行知識共享，通過逐年的規范與改進，得到了醫生們的認同與信任。在2012年進行的同樣調查中，75%醫師認為很需要，22.9%的醫師認為需要，可以參考，通過醫、藥、護共同攜手，使全院的用藥安全有了明顯的提升。

4 小結

通過以上方法，使護理人員的用藥指導角色更加豐滿，自身得到更大的尊重與認可，使其在PIVAS的角色作用發揮得更加完整，也充分地證明了護理人員在PIVAS管理模式中不可忽視的一個重要組成部分。

參考文獻：

[1] 曹惠明，費艷秋，沈金芳；上海地區11家靜脈藥物配置中心的現狀及思考[J]；藥學服務與研究；2004（3）；201

[2] 裴澤軍；靜脈藥物配置中心國內現狀及存在問題；醫學與哲學（臨床決策論壇版）；2008（11）

[3] 趙春芝，薄紅，崔秀濱，陳玉皇；靜脈藥物配置中心管理模式的實踐與體會；山西醫藥雜志；2010（10）180