新生兒意外傷害的原因分析及護(hù)理對策

【摘 要】探討新生兒常見意外傷害及原因分析，提出防止新生兒意外傷害的護(hù)理對策，通過護(hù)理對策的實(shí)施降低新生兒意外傷害的發(fā)生率，保障新生兒安全。

【關(guān)鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護(hù)理對策

【中圖分類號】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0181-01

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間[1]。新生兒期，特別是生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，<1周的新生兒的死亡數(shù)占新生兒期死亡數(shù)的70 %左右[2]。而新生兒意外傷害直接影響到新生兒的健康，并成為新生兒疾患、殘疾及死亡的主要原因之一[3]。可見防止新生兒意外傷害，對于維護(hù)新生兒健康，維系家庭幸福、社會穩(wěn)定具有十分重大的意義。

1 新生兒常見意外傷害及原因

1.1窒息

1.1.1新生兒沒有自主活動能力，易被物品掩住口鼻而發(fā)生窒息，甚至死亡。

1.1.2夜間躺著進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親乳房堵塞新生兒口鼻而發(fā)生窒息。

1.1.3人工喂養(yǎng)，奶嘴孔過大，奶汁流速過快，嗆奶而發(fā)生窒息。

1.1.4喂藥時方法不當(dāng)，發(fā)生嗆藥而引起窒息。

1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發(fā)生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發(fā)生窒息。

1.2燙傷

1.2.1用暖水袋保溫時，水過熱或離寶寶過近引起燙傷。

1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。

1.2.3喂水或奶過熱引起燙傷。

1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燙傷。

1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過近，意外引發(fā)燙傷。

1.3外傷

1.3.1新生兒指甲過長，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致面部抓傷。

1.3.2受傳統(tǒng)觀念的影響，擠壓乳房導(dǎo)致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。

1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導(dǎo)致血流受阻，引起局部組織壞死。

1.3.4洗澡或換尿布時將新生兒跌落地上，引起摔傷。

1.3.5被貓、狗等動物咬傷。

1.4脫水

1.4.1新生兒喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致脫水高熱。

1.4.2棉被包裹太厚、太嚴(yán)，散熱不良導(dǎo)致脫水高熱。

1.5中毒

1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學(xué)育兒知識，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。

1.5.2 CO中毒，多發(fā)生在農(nóng)村家庭，在居住環(huán)境內(nèi)生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。

1.5.3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，偶見于偏僻農(nóng)村給土炕上噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥或用含有有機(jī)磷農(nóng)藥的器具給小兒洗尿布致中毒。

1.6醫(yī)源性損傷

因醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平差或管理不當(dāng)，造成新生兒意外損傷。

1.7其他意外傷害

2 新生兒意外傷害原因分析

2.1家庭因素

2.1.1家長缺乏安全育兒意識

在胡怡萍等所做的“新生兒家長兒童保健知識認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求調(diào)查”中，只有36.4%的家長想了解小兒意外傷害的預(yù)防知識[4]。可見家長對新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調(diào)查中農(nóng)村家庭發(fā)生的新生兒意外高達(dá)92%[3]。

2.1.2家長缺乏安全育兒知識

在新生兒意外傷害中還時常會出現(xiàn)因家長擠壓新生兒乳房導(dǎo)致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導(dǎo)致牙齦腫脹；傳統(tǒng)的蠟燭包方式導(dǎo)致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導(dǎo)致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燒傷等案例，顯示家長安全育兒知識匱乏。同時父母文化程度低，安全知識及育兒知識貧乏，也是中毒及窒息發(fā)生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發(fā)生，急需加強(qiáng)安全育兒知識的宣教。

2.2醫(yī)源性損傷因素

2.2.1護(hù)士缺乏工作責(zé)任心

護(hù)士缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，工作麻痹大意，或?yàn)榱藞D省事、節(jié)約時間，不按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，夜間巡視病房不認(rèn)真、不仔細(xì)，未能及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，同時又缺乏對新生兒家長的安全育兒指導(dǎo)，導(dǎo)致新生兒意外事件的發(fā)生。

2.2.2護(hù)理管理者風(fēng)險意識較差

護(hù)理管理者對新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風(fēng)險防范意識。未建立健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和規(guī)范的操作流程；護(hù)理管理過程的執(zhí)行、監(jiān)督出現(xiàn)漏洞；不能合理有效利用護(hù)理人力資源，導(dǎo)致安全育兒健康教育不及時；護(hù)士職責(zé)劃分不明確，出現(xiàn)工作銜接不緊密或相互推諉等現(xiàn)象。

3 防止新生兒意外傷害的護(hù)理對策

3.1強(qiáng)化安全育兒意識，提高安全育兒技能

3.1.1孕期教育

將安全育兒知識宣教時間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識宣教，讓準(zhǔn)父母提前掌握安全育兒知識。利用孕婦學(xué)校平臺，專題講解新生兒意外傷害防范知識，宣教內(nèi)容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內(nèi)容，可采取錄像、幻燈片、現(xiàn)場演示等方式進(jìn)行講解，通過一些典型案例和慘痛的教訓(xùn)，加強(qiáng)準(zhǔn)父母安全育兒意識，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自覺性。

3.1.2住院期間指導(dǎo)

結(jié)合孕期理論知識進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，教會新生兒父母正確喂養(yǎng)知識和日常護(hù)理技能，重點(diǎn)指導(dǎo)如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護(hù)理知識。在產(chǎn)婦出院前發(fā)放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補(bǔ)口頭宣傳的局限性，同時告知其聯(lián)系電話，隨時提供健康咨詢和指導(dǎo)。

3.1.3出院后隨訪

產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的同時，也應(yīng)加強(qiáng)安全育兒知識的宣教。兒保科護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪時，應(yīng)增強(qiáng)家庭護(hù)理安全意識，避免麻痹大意，同時對新生兒居住環(huán)境、喂養(yǎng)狀況及日常護(hù)理情況進(jìn)行評估，特別是農(nóng)村家庭，要對其潛在的危險因素進(jìn)行針對性指導(dǎo)，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態(tài)。

3.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

新生兒是一個特殊的群體，無安全防護(hù)意識和能力。在產(chǎn)科病房里新生兒意外傷害是對新生兒生命安全和健康的嚴(yán)重威脅[6]。產(chǎn)科護(hù)士必須樹立全心全意為新生兒服務(wù)的意識，關(guān)愛、重視新生兒健康，具備嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，提高專科護(hù)理技能，增強(qiáng)分析問題、解決問題的能力。

3.3提高風(fēng)險管理能力

護(hù)理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強(qiáng)風(fēng)險管理。健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和操作流程并進(jìn)行培訓(xùn)和考核；舉辦安全知識和風(fēng)險防控專題講座；進(jìn)行案例糾錯法教育[7]，讓護(hù)士對典型案例進(jìn)行分析討論，找出問題根源，提出針對性的改進(jìn)措施；明確各班職責(zé)，合理排班，嚴(yán)格交接班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性；加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改；建立意外傷害處理預(yù)案，樹立積極應(yīng)對的態(tài)度，有利于問題圓滿解決[8] 。

新生兒意外傷害是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是要引起全社會廣泛關(guān)注，強(qiáng)化安全意識，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.103.第五版

[2] 沈曉明.王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.23.第七版

[3] 呂連菊.新生兒意外傷害五年回顧.中國新生兒科雜志，2008，23：113.

[4] 胡怡萍，周瑩，張婧潔，等.新生兒家長兒童保健知識認(rèn)知現(xiàn)狀及健康需求調(diào)查.中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17：97-99.

[5] 李選俠，李妙麗，鄭娜.新生兒意外損傷218例.中國新生兒科雜志，2006，21：41-42.

[6] 葉雅機(jī).產(chǎn)科新生兒住院期間意外傷害的原因分析和防范措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15：34.

[7] 周芬芬，章紅萍.糾錯法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用和效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：65.

[8] 訾聃，文平，劉林敏，等.健康教育在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及防范新生兒意外傷害中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24：114-115.

作者簡介：

許世琴 、本科學(xué)歷、主管護(hù)師。