精神分裂癥的發(fā)病因素及康復護理

精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。了解精神分裂癥病史，分析導致患者精神分裂源的相關因素，探索有效的康復護理方法，提出相關護理對策，使其患者早日康復。

【關鍵詞】精神分裂；病因分析；護理對策

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0182-02

1 病史概況

精神分裂癥（schizophrenia）是具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動之間的不協(xié)調(diào)以及精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)，意識脫離現(xiàn)實為特征的一種最常見的精神病。其病因復雜，尚末完全闡明。因情感、聯(lián)想等障礙是該病的原發(fā)性癥狀，其中心問題是人格的分裂，故有“精神分裂”的概念。多起病于青壯年，有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面的認知功能損害，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損，一般無意識障礙和明顯的智能障礙。其病程多遷延，呈反復發(fā)作或漸進性惡化。

2 病因分析

2.1 遺傳因素

較多的證據(jù)表明精神分裂癥具有遺傳性，發(fā)現(xiàn)精神病患者包括三系以內(nèi)直屬血親的患病率較一般人高數(shù)倍，與患者血緣越親近，，潛在發(fā)病的可能性越高。

2.2 生理因素

多巴胺假說是最被廣泛接受的精神分裂癥病因?qū)W假說。抗精神病藥物對多巴胺（DA）神經(jīng)遞質(zhì)的作用可以改善精神癥狀支持這一假說。

2.3 精神刺激

刺激性生活事件對疾病的發(fā)生具有誘發(fā)作用，刺激性生活事件可直接觸發(fā)具備精神分裂癥患病傾向者并使其發(fā)病更早、臨床表現(xiàn)更為明顯。

2.4 腦結構形態(tài)改變

隨著多年來眾多醫(yī)學者分析研究精神分裂癥患者的腦電圖，得出患者腦電圖異常屬非特異性變化，大多數(shù)患者暴發(fā)性異常。近些年腦電地形圖研究亦顯示約30%～40%精神分裂癥患者有腦室擴大或其他腦結構異常癥狀，推測這可能與患者早年中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常有關。國外最新的研究資料發(fā)現(xiàn)除腦室擴大外，精神分離癥患者胼胝體亦有明顯的發(fā)育異常癥狀，這類患者臨床特點是存在智力障礙。

2.5 環(huán)境因素

我國1982年調(diào)查資料表明，經(jīng)濟水平低的地區(qū)患病率是經(jīng)濟水平較高地區(qū)的2倍，社會低階層人群的發(fā)病率是高階層人群的3倍。自此推測發(fā)病可能與經(jīng)濟水平低和社會階層低的人群生活環(huán)境差，生活動蕩，職業(yè)無保障等心理應激負荷有關，在遺傳因素基礎上容易發(fā)病。貧困階層的患者生活條件較差，接受治療不及時和不徹底，再加上易與家人發(fā)生沖突，引起反復住院，最終導致遷延不愈

3 心理治療

治療精神分裂癥的過程中，精神藥物治療為關鍵性治療。然而支持性心理治療與社會性支持，改善患者的心境同樣具有重要意義。在藥物治療基礎上接受心理、社會支持治療，對防止精神分裂癥患者病情反復發(fā)作，減少精神分裂，減輕或避免社會功能損害起到積極作用。

4 護理對策

4.1預防

海外精神科專家表示，如果患者在治愈后沒有得到有效預防，精神分裂癥這種疾病是會再次復發(fā)的，而且復發(fā)率非常高。同時有研究資料顯示，母孕期病毒感染，圍產(chǎn)期并發(fā)癥，幼年時不良應激，會對精神分裂癥發(fā)病產(chǎn)生一定影響。因此，注意母孕期和圍產(chǎn)期的醫(yī)學保健，注意嬰幼兒心理健康發(fā)育，對預防精神分裂癥發(fā)病有著積極的作用。

因為精神分裂癥發(fā)病病因和機理尚未明了，所以其預防主要是以早發(fā)現(xiàn)、早治療、預防復發(fā)和防止發(fā)展精神殘疾為主。不良的社會應激因素可以誘發(fā)其發(fā)病和復發(fā)，患者應學會調(diào)整自我心態(tài)，提高適應能力。定期復查，注意社會功能鍛煉，對防止復發(fā)和再住院起著非常重要的作用。

4.2 日常護理

就治療精神分裂癥而言，日常護理是非常重要的。多年來精神科臨床醫(yī)護人員觀察到精神分裂癥患者自殺或傷人情況最難預防。因此護理人員與患者接觸時，從語言到行為都應消除激惹源，不與之爭論是否患病的問題，盡量爭取與患者的合作，避免用粗暴、強迫的方法激惹患者反抗。以下幾點應注意：①營造一個良好的生活環(huán)境：忌處于人多喧鬧、嘈雜的環(huán)境中。一個良好的養(yǎng)病環(huán) 境，可以有效的縮短療程。 ②避免刺激：不應看一些帶有刺激性的電視、電影或生活中真實刺激的一些事情，切 忌不能使患者的情緒大起大落，這樣很容易使疾病復發(fā)。 ③不可獨自外出：患者在康復期，面對一些應激事情不能很快的做出正確決定。在這 種時候患者就容易焦慮、緊張、著急，會產(chǎn)生一定的危險，或加重病情。

日常生活中應該幫助患者料理個人衛(wèi)生，保持床單整潔干燥，防止褥瘡；根據(jù)天氣變化給患者及時增添衣物，防止受涼；對行為退縮、生活懶散患者，應督促并協(xié)助其按時洗刷、定時更衣、休浴，并做好晨晚間的護理同時日常護理的重點是進行健康教育。讓患者掌握精神病的基本知識，使其對自身疾病有充分的認識，幫助患者正確認識病情。消除患者急躁情緒，建立社會聯(lián)系，溝通患者與家庭、社會的聯(lián)系，針對其實際存在的困難，做大量的社會工作，減少和消除患者的悲觀情緒，讓患者真正感到社會關心，家庭理解，是使其早日康復的關鍵。

5 討論

精神分裂癥是一種常見的精神病，按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD—3）[1]，根據(jù)占主導地位的臨床表現(xiàn)分為：偏執(zhí)型分裂癥，青春型分裂癥，緊張型分裂癥，單純型分裂癥，末定型分裂癥。目前研究其發(fā)病機制主要有以下幾種：①根據(jù)神經(jīng)生化研究顯示，患者存在有多種神經(jīng)遞質(zhì)功能異常。②神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學研究顯示，患者顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)存在腦組織萎縮，腦室擴大和溝回增寬[2]。③母孕期病毒感染，圍產(chǎn)期并發(fā)癥，幼年的不良應激和軀體疾病，與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷有關，在精神分裂癥發(fā)病中有一定影響。④大樣本人群遺傳流行病學調(diào)查顯示，患者親屬中的患病率高于一般人群數(shù)倍，血緣關

系越近，患病率越高。各種社會心理學因素，在精神分裂癥發(fā)病中可能起到了誘發(fā)和促進作用[3]。通常情況下，精神分裂癥患者會面臨各種心理和社會問題，應及時給予正確的引導，家庭對患者的治療、康復起著關鍵作用，故家屬需了解疾病知識，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑。精神分裂癥患者需維持病情的穩(wěn)定性，堅持長期治療，防止反復發(fā)作，患者、家屬、醫(yī)務工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應對疾病。

參考文獻：

[1] 李心天.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989

[2] 祝英祿，孫秀珍.精神分裂癥集體心理治療康復效果的對照研究[J].中國行為醫(yī)學科學.2002，11（2）：158

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1993：216.