急性重度顱腦損傷的院外急救與轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理

【摘 要】目的：了解和掌握急性重度顱腦損傷的院外急救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理。方法：快速反應(yīng)對(duì)傷情做出正確判斷，及時(shí)處理傷口，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，吸氧，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變化，注意體位，保持各種管道通暢。結(jié)果：45例中院前死亡3例，院內(nèi)收治42例，其中死亡2例，康復(fù)出院40例。結(jié)論：急性重度顱腦損傷如果院外急救及時(shí)，措施得當(dāng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理到位，可提高救治的成功率。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；院外急救；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0186-01

重度顱腦損傷是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)生率占全身各部位傷的10%—20%，是暴力直接或間接作用于頭部引起，常合并嚴(yán)重多發(fā)傷、昏迷、失血性休克，傷情復(fù)雜，病情嚴(yán)重，病死率高，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行救治。在發(fā)病初期給予快速及時(shí)準(zhǔn)確診斷和實(shí)施有效的院外急救及護(hù)理是確保治療成功的預(yù)后好壞的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2010年12月—2012年12月通過(guò)“120”急救接診的45例急性重度顱腦損傷病人的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

45例中男性29例，女性16例，年齡4—68歲，車禍致傷34例，高處墜傷5例，打斗致傷3例，撞擊致傷3例，開放性顱腦損傷22例，閉合性顱腦損傷23例，合并四肢骨折30例，骨盆骨折2例，內(nèi)臟破裂6例，院前死亡3例，院內(nèi)收治42例，其中死亡2例，康復(fù)出院40例。

2 院前急救

2.1 快速反應(yīng) 急診接聽人員必須正確接聽電話，在最短時(shí)間內(nèi)了解出事地點(diǎn)、大致傷情、受傷人數(shù)。出車時(shí)間不超過(guò)3分鐘。急救車上的急救設(shè)備如吸痰器、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀保持功能正常，急救藥品齊全，應(yīng)保持常備不缺狀態(tài)。以最佳的工作狀態(tài)迎接患者。

2.2傷情評(píng)估 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，了解受傷的時(shí)間和著力位置，注意聽清病人或陪人的主訴，問(wèn)清與創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)，看清與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)，迅速檢查出血的部位、意識(shí)、瞳孔、生命體征、病理反射、肢體活動(dòng)情況，對(duì)傷情進(jìn)行綜合判斷，區(qū)分昏迷和休克。有較多傷員者應(yīng)按輕重緩急進(jìn)行重點(diǎn)救治。要隨時(shí)處理直接危及生命的癥狀和體征。

2.3 傷口處理 急性重度顱腦損傷多有開放性傷口，應(yīng)根據(jù)具體情況給予傷口局部包扎，以減少污染或再出血。有嚴(yán)重出血或活動(dòng)性出血者應(yīng)及時(shí)壓迫止血，蓋上無(wú)菌紗布后加壓包扎，有腦膨出者應(yīng)防止膨出物破裂及受污染，尤其枕部較大的膨出物，需用無(wú)菌碗覆蓋或紗布圈保護(hù)包扎，有肢體骨折者應(yīng)先固定，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)輕、穩(wěn)，勿拖拉，以免引起疼痛或加重骨折。有耳漏或鼻漏者，應(yīng)保持外耳道或鼻孔周圍清潔，用無(wú)菌棉簽擦拭，嚴(yán)禁堵塞或沖洗耳道和鼻腔，避免漏液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

2.4 保持呼吸道通暢 重度顱腦損傷患者常處于昏迷狀態(tài)，加之嘔吐和咳嗽反射消失，血塊和分泌物阻塞呼吸道，易引起窒息而致肌體缺氧、二氧化碳潴留加重腦水腫。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，舌后墜者用舌鉗外拉舌體，保持正常呼吸功能。同時(shí)立即給予持續(xù)低流量吸氧，以保證大腦氧的供應(yīng)。如患者出現(xiàn)呼吸衰竭或停止，應(yīng)立即行氣管插管，用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸，心跳停止者立即行胸外心臟按壓，藥物起搏、除顫等復(fù)蘇措施。

2.5 迅速建立靜脈通路 選擇易于固定的大靜脈穿刺，選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體速度，給予脫水劑、利尿劑、止血藥等，減輕顱內(nèi)壓。合并失血性休克應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 重度顱腦損傷的病人應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。當(dāng)病人由煩躁不安轉(zhuǎn)入昏迷，提示病情加重。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，提示顱內(nèi)血腫，昏迷程度加深；瞳孔不等大，極度縮小或大小多變，對(duì)光反應(yīng)消失，提示腦干損傷；一側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大，對(duì)光反射由遲鈍而消失，提示瞳孔散大一側(cè)已發(fā)生腦疝；一側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)，對(duì)痛刺激反應(yīng)遲鈍或消失，提示血腫引起腦疝；而血壓逐漸上升，脈搏緩慢有力，呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或腦疝早期；血壓下降，脈搏增快，心跳減弱，呼吸減慢，無(wú)其它部位明顯出血，提示腦干受損；血壓呈階梯式上升，脈搏呈階梯式減慢，呼吸深慢，合并枕骨大孔疝時(shí)，可致呼吸、心跳停止。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。

3.2 注意頭位與體位 頭部抬高15°，固定好頭部，使患者平躺，保持安靜，

身體自然傾斜，避免頸部扭曲，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。燥動(dòng)不安的患者應(yīng)用約束帶妥善固定。

3.3 保持各種管道的通暢 上急救車后仔細(xì)檢查各導(dǎo)管有無(wú)扭曲、受壓、滑脫和阻塞，保持各管道通暢，及時(shí)更換靜滴液體，避免外滲，保持呼吸道通暢。

3.4 保持與院內(nèi)科室的聯(lián)系，及時(shí)將患者的病情告知神經(jīng)外科做好搶救準(zhǔn)備。

傷員入院后立即展開會(huì)診、就診。傷情穩(wěn)定需做相關(guān)檢查者，盡快分流到醫(yī)技科室或床旁檢查，傷情危重需緊急手術(shù)者，盡量減少中間環(huán)節(jié)，直接送入手術(shù)室行手術(shù)治療，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。