淺談急診科預見性護理的對應措施

【摘 要】由于急診科工作的特殊性，病人病情的不可預見性，護理安全隱患隨處可見，急診科是一個高風險的科室。如何避免護理不安全隱患的發生，預見性護理顯得尤為重要，急診科護士的風險防范意識和預見性護理直接關系著病人的生命安危。主要從以下幾方面做好預見性護理防范措施：護患溝通、護理技能操作、責任心、病情觀察、護理記錄、搶救設施、急救藥品、查對制度、科學排班等方面。

【關鍵詞】急診；預見性護理； 對應措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0188-02

在護理活動的任何一個環節都存在護理安全隱患。如何保證護理活動的安全進行，降低護理風險，將護理安全隱患消失在萌芽狀態中，預見性護理非常重要[1]。急診科作為醫院的前沿陣地，因為工作的特殊性，是醫療糾紛的高發科室，預見性護理就更加需要重視和加強。

1 急診科常見的安全隱患

1.1護患溝通不暢

急診病人多為突發性疾病，病因尚未明確，病情發展迅速，患者及家屬缺乏心理準備，容易產生焦躁不安和容易激動易怒的情緒，并且家屬對搶救的結果抱有很高的期望值，護士因為忙于搶救，有時忽視了溝通，很容易引起患者或家屬的不滿，易引起不必要的糾紛。

1.2 護理技能操作方面

因為急診病人突出一個“急”和“重癥”，再加上患者和家屬的這種想盡力挽回一個生命的極大的愿望，所以要求急診護士要具備各種熟練的搶救技能，才能爭分奪秒地把病人從死亡線上拉回來。

1.3責任心不強，存在職業倦怠

由于急診工作量大，工作繁忙，再加上長期緊張的工作狀態，容易產生厭煩情緒，形成職業倦怠感。對病人沒有耐心，缺乏同情心，冷漠，導致責任心不強，表現在執行醫囑和查對制度不認真，交接班不認真，巡視不到位、不及時，護理記錄不認真或漏記、錯記等。

1.4病情觀察不仔細

由于護理人員專業理論基礎知識的缺乏，不具備綜合分析病情的能力，對急診病人的分診和病情判斷思維能力的欠缺，導致急診病人病情的急劇演變沒有觀察到，引起糾紛，本來急診病人的病情就很復雜，病情發展迅速，并發癥多，患者或家屬缺乏應有的心理準備，對急診醫務人員有很高的要求，所以，一旦病情惡化，難以接受。

1.5護理記錄不規范

因為急診搶救記錄大多都是在搶救工作結束后回憶性補記的，往往在搶救措施或用藥記錄方面不完善。易使患者或家屬誤認為漏了治療或延誤了治療，而引發糾紛。

1.6搶救物品、藥品不到位

急診科是一個應急部門，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態，如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救后不及時補充，就會使搶救工作忙亂而影響搶救工作的正常進行，直接影響搶救效率和質量。搶救物品、藥品、器械要嚴格規范化管理，否則，任何一個很小的疏漏都存在安全隱患，如氣管插管時，喉鏡燈不亮、洗胃時，洗胃機只進水，不出水、吸痰時，吸引器壓力不夠，縫合傷口時，持針器夾不住線、外傷出血病人加壓止血時，止血帶漏氣，壓力上不去，除顫時，電量不夠等，可見搶救物品、藥品細節管理的重要性。

1.7查對制度不嚴格

個別護士工作責任心不強，只求速度，不求質量。當病人多工作忙碌時就簡化操作規程，表現在用藥查對、抽血查對等操作方面的差錯事故。尤其是一些群體群傷事件中。

1.8 排班缺乏科學性

合理排班和合理配置護理人力資源是提高工作效率、保證護理工作順利完成的重要環節[2]。尤其在急診科，因為病人的不確定性，工作的特殊性，如果排班不合理，勢必影響護理質量。引發投訴，比如急診群體群傷突發事件，工作量加大，而沒有后備人員，護士因人手不夠而延誤治療，再如搭配的都是經驗不足和操作不熟練的新護士，當遇到疑難問題時不能及時解決，如靜脈穿刺困難，下胃管技術不熟練，動脈采血不順利，氣管插管不到位等等護理問題，沒有人指導。

2 在預見性護理方面采取的措施

2.1加強護患溝通，提高溝通技巧

我科在護患溝通方面對護士進行了系統規范的培訓，從而加強了護士的用語藝術，掌握了護患溝通技巧，整個護理活動中體現出人文關懷，能體諒急診患者和家屬的心情，安慰患者和家屬的情緒，耐心做好解釋工作，把患者及家屬因情緒急躁和不理解引起的不滿扼殺在萌芽狀態中。

2.2 熟練掌握護理技能操作

結合本科室的護理特點，進一步細化培訓內容，有針對性地做好護理理論知識學習和操作技能培訓，經常進行模擬搶救配合演練，提高應急能力，定期組織業務理論學習及業務培訓。對常用的心肺復蘇、呼吸氣囊的使用、洗胃機的使用、氣管插管操作、深靜脈置管技術等要真正做到熟練掌握，熟記在心。

2.3具備高度的責任心，杜絕職業倦怠

責任心是醫護從業者重要的人格特質，作為一名急診護士，責任心更是維系著患者的生命和安全。具備高度的責任心才能把好質量關，才能保證高質量的服務，真正讓患者滿意。降低護理缺陷，確保護理安全，減少護理差錯，滿足護理需求。急診護士應時刻保持高度的警覺性，不能有絲毫的馬虎大意，不能有懶憜、僥幸心理，嚴格按操作規程進行操作，注重工作中的細節。排除因工作壓力大、缺乏職業尊重感、工作強度大、工作枯燥、乏味所帶來的職業倦怠感。所以我科定期對護士進行護理安全和應急預案教育，使護理安全在每一個護士心中警鐘長鳴。

2.4觀察病情全面、仔細

急診病人病情緊急，發展變化快，病譜廣，并發癥多以及不可預見性，所以我科經常組織護理人員討論和分析，總結搶救過程中的經驗，以提高護士在觀察病情時的判斷力，具備動態思維模式，嚴密觀察患者的意識狀態、生命體征，尿量的變化，認真分析患者和家屬所說的關于病情的每一句話，提高了綜合分析病情的能力。

2.5規范護理記錄

我科嚴格要求護士把以往的回憶型護理記錄改為即時型記錄，做了什么就記什么，一定不能編造，注意語言的邏輯性，不能自相矛盾，護理記錄要完整，不能漏項、缺項，口頭醫囑和來不及記錄的醫囑，可記在臨時草稿本上，然后在6小時內如實補記，醫生漏記的醫囑要及時提醒，及時補記，護理記錄與醫療記錄要相符，醫囑時間與執行時間一致，字跡清楚，不要涂改，如實記錄病人客觀的病情變化、施行的護理措施和護理效果。

2.6急救設施完善

我科對急救設施做到了專人管理，責任到人，定點放置，班班交接，班班檢查，定期維修、保養、校正，保證了儀器設備的完好備用性，做好了儀器的日常消毒、保養工作，急救物品準備充分，用完及時補充。如呼吸機的管道，用后及時連接好消毒備用的管道，以備急用，除顫儀及時沖好電，在備用狀態，吸引器拿起來就能用，洗胃機開機就能正常運行，喉鏡電量充足，加壓止血帶壓力足夠，不漏氣，等等。并有各種儀器的故障排除應急措施，如中心供養出現障礙，有應急的氧氣筒裝置，停電時有應急的電能供應，洗胃機不能正常運轉時，有能手工洗胃的裝置等等，否則，任何一個環節的疏漏都會引起患者或家屬的不滿，引起糾紛，延誤治療。

2.7急救藥品齊全

我科對急救藥品的管理做到了嚴格的交接班制度，班班交接清楚，缺少的藥品能及時補充，定人管理，毒、麻藥品定人管理，專柜擺放，枷鎖，高危藥品標識清楚，一目了然。定期檢查藥品的失效日期并能及時更換，先用近效期的藥品，以避免藥品的過期浪費，藥品的標識清晰、明確。

2.8嚴格執行查對制度

急救病人時任何環節都要注意做好查對工作，我科時時提醒護士嚴格做好三查七對，二人核對工作，醫生的口頭醫囑一定要復訴二遍，雙方確認無誤后才能執行，藥物劑量一定要準確，需要換算的藥物，應經二人核對，確定換算劑量準確后方可應用；醫生的書面醫囑，要二人核對后認真、細致地執行，不可遺漏，如輸血病人從抽血查血型到交差配血到供血中心取血到給病人輸血整個環節都要做好查對工作，任何一個環節的疏忽都存在安全隱患，其它如病人肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液等，都要嚴把查對和二人核對關，做到疏而不漏，護理無小事，任何一個細節如果不慎重都會釀成大禍。

2.9科學排班

由于急診護理工作量大，工作繁忙和急診患者數量的不可預見性，急診排班應留出一定的彈性空間，配備足夠的護理人員，否則，急診護理工作由于人員不足，不可能做到面面俱到，肯定存在安全隱患。我科排班實行APN和彈性排班模式，新老護士搭配合理，夜班實行雙班制，高年資帶低年資護士，這種幫帶模式可提高低年資護士的技術和能力，而年輕護士，思維敏捷，手腳利落，可以起到互補作用，互相幫助，各取所長。

總之：護理工作是一種高風險的工作，急診護理是更高風險的一項護理活動，護理安全隱患隨處可見，稍有不慎就會導致護患糾紛，引起投訴。護士的一句話說的不恰當都會招來患者的不滿，更不要說因為技能操作的不熟練，用藥的失誤，醫囑沒有規范化執行，沒有做好查對工作等等，都會成為護理安全的隱患，這就要求急診護士必須具備預見性護理的能力，做任何一項護理活動時，都要能想到它的護理安全隱患的存在，把它消失在萌芽狀態中，以避免護患糾紛的發生，要加強護理基礎知識和專科理論知識的學習，提高自己的全面觀察病情的能力，具備評判性思維的能力，要嚴格執行查對制度，嚴格交接班制度，嚴格規范化操作，完善急診護理記錄，保證搶救物品、儀器、設備在完好備用狀態，保證急救藥品的完好、備用，足量，合理排班，配備足夠的護理人員，新老搭配，注意護理細節，不留護理死角，做到環環相扣，疏而不漏，做好應急處理措施，任何護理活動的任何過程中，心中牢記預見性護理，警鐘長鳴，完善護理工作的每一個細節，真正使護理工作做到萬無一失，做到護理質量零差錯，護患關系零距離，護理技術零缺陷，護理服務零投訴。這也是每一個護理人追求的最高境界。

參考文獻：

[1] 張琳，張海平，馮力.急診護理風險管理[J].臨床和實驗醫學雜志 2007，6（4） 181-182

[2] 趙婉文 余碧瑛 區月霞 提高護士長知識與管理能力促進護士進修雜志 2001 07