52例胎盤早剝的臨床觀察護(hù)理

【摘 要】目的：分析研究對(duì)胎盤早剝的臨床觀察和護(hù)理方法。方法：抽取2010年4月-2013年7月在我院收治的胎盤早剝的病人52例，采用隨機(jī)抽取模式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各26例。對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組對(duì)病人采取針對(duì)性護(hù)理模式，對(duì)兩組護(hù)理滿意度給予對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：要對(duì)疑似胎盤早剝的病人采取密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，同時(shí)采取精細(xì)臨床護(hù)理，可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】觀察護(hù)理；早剝；胎盤

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0191-02

胎盤早剝?nèi)焉锬┢诔霈F(xiàn)一種常見并發(fā)癥，其指的是妊娠二十周以后的胎盤在胎兒分娩出來(lái)之前一些或者整個(gè)胎盤從子宮壁剝離。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，在我國(guó)發(fā)生胎盤早剝的幾率在0.45%-2.2%[1]。其臨床癥狀包括有惡性、嘔吐以及肢體冰冷等，如果沒有采取及時(shí)、有效的治療，有可能造成病人以及胎兒死亡，對(duì)病人以及胎兒的生命安全帶來(lái)巨大的危險(xiǎn)。因此，不但要采取相對(duì)應(yīng)的臨床治療，同時(shí)臨床護(hù)理也是其中關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。本文筆者抽取近年來(lái)在我院收治的患有胎盤早剝的病人26例，對(duì)其采取針對(duì)性臨床護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取近年來(lái)在我院收治的52例患有胎盤早剝的病人，52例病人全部符合胎盤早剝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各26例。其中實(shí)驗(yàn)組病人年齡在23-38歲，平均年齡為36.1歲。其中包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，它們依次為21例、5例。對(duì)照組病人年齡在22-40歲，平均年齡為35.4歲。其中包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，它們依次為19例、7例。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組病人具有可比性。

1.2臨床觀察

（1）陰道流血：顯性陰道出血可以通過(guò)肉眼能夠判定，對(duì)疑似或者隱形出血的時(shí)候要給予密切關(guān)注，對(duì)子宮底部有無(wú)升高給予認(rèn)真觀察，同時(shí)對(duì)病人生命體征進(jìn)行觀察，在特殊情況的時(shí)候可以采取超聲診斷來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷；（2）腹部疼痛：胎盤早剝會(huì)造成子宮收縮，會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，大部分都會(huì)有子宮壓迫性疼痛以及腹部肌肉緊張，因此，護(hù)士在對(duì)子宮收縮觀察的時(shí)候可以把手部放在病人腹部，對(duì)腹部張力變化進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)持續(xù)性子宮壓迫性疼痛，首先應(yīng)該考慮是胎盤早剝；（3）胎心：其會(huì)造成胎兒正常供血出現(xiàn)一次，進(jìn)而造成胎心發(fā)生異常，當(dāng)中腹壁張力加大的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)胎心以及胎動(dòng)進(jìn)行密切觀察，一旦胎心跳動(dòng)減緩以后，采取病人體位改變，吸入氧氣以及采取三聯(lián)針（靜注方式）以后仍然沒有好轉(zhuǎn)病人，首先應(yīng)該考慮是胎盤早剝；（4）血性羊水：在出現(xiàn)胎盤早剝的時(shí)候，其血腫體積會(huì)變大，其子宮腔當(dāng)中的壓力也會(huì)明顯增高，血液通過(guò)胎膜進(jìn)而流入到羊水當(dāng)中，最終形成血性羊水，所以，當(dāng)病人出現(xiàn)血性羊水的時(shí)候，首先應(yīng)該考慮是胎盤早剝。

1.3臨床護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)臨床護(hù)理模式，其中包括保證睡眠質(zhì)量、對(duì)病人密切監(jiān)護(hù)以及藥物等相關(guān)臨床護(hù)理措施。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式，（1）心理護(hù)理：因其發(fā)病非常突然，進(jìn)展迅速，并較為嚴(yán)重，病人會(huì)出現(xiàn)一系列不良心理問(wèn)題，其中包括有害怕、焦慮以及緊張等。因此，護(hù)士要根據(jù)病人的心理變化采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，和病人進(jìn)行良好的溝通，并耐心向病人講解這種情況，告訴病人不要緊張，并向病人介紹相關(guān)成功病例，使病人不良情緒逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感明顯提高，使其依從性明顯提高；（2）臨產(chǎn)：在出現(xiàn)胎盤早剝的時(shí)候，要及時(shí)處理，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率降至到最低。首先，應(yīng)該建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充液體，并協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行治療，同時(shí)還要對(duì)病人以及胎兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，使病人以及胎兒死亡率明顯減少；（3）并發(fā)癥：并發(fā)癥大部分為產(chǎn)后出血以及彌散性血管內(nèi)凝血，其中以彌散性血管內(nèi)凝血最為常見。剝離部位子宮蛻膜以及壞死胎盤絨毛會(huì)產(chǎn)生凝血活酶（大量），進(jìn)而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)病人整個(gè)身體進(jìn)行密切觀察，其中包括對(duì)皮膚黏膜有沒有出血點(diǎn)以及血尿等，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑采取低分子肝素以及保證凝血因子充足等。對(duì)產(chǎn)后出血的病人，護(hù)士應(yīng)該立即建立靜脈通路，進(jìn)行輸液和輸血，尤其對(duì)血小板和凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)還要對(duì)1h尿液顏色和量進(jìn)行觀察，以免出現(xiàn)腎臟衰竭，同時(shí)還要采取抗感染治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、DIC、以及腎臟衰竭）進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況給予詳細(xì)記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人在臨床護(hù)理以后，沒有1例病人以及胎兒死亡，其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)后出血1例、DIC1例，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血2例、DIC3例、腎臟衰竭3例，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.7%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），現(xiàn)將表1。

3討論

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[2]，胎盤早剝發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，其中可能和病人血管病理變化、機(jī)械性以及子宮腔壓力突然減少等有關(guān)。其在初期的相關(guān)癥狀大多數(shù)都不明顯，因此，要求護(hù)士要具備高度責(zé)任心，對(duì)病人的相關(guān)變化進(jìn)行密切觀察，特別是對(duì)疑似胎盤早剝的病人要進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，當(dāng)病人陰道出血、腹部持續(xù)性疼痛、胎心異常、腹壁張力增大的時(shí)候以及血性羊水的時(shí)候，首先應(yīng)該考慮是胎盤早剝，尤其當(dāng)胎兒分娩之前，其有可能進(jìn)一步加重，如果發(fā)生危重胎盤早剝，應(yīng)立即終止妊娠，同時(shí)根據(jù)病人以及胎兒的具體情況，來(lái)采取終止妊娠的方式。除此之外，還要根據(jù)病人的心理變化采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使病人不良心理問(wèn)題消除，使其依從性提高，同時(shí)對(duì)臨產(chǎn)之前，應(yīng)該對(duì)胎盤早剝進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，并做好隨時(shí)搶救病人以及胎兒的準(zhǔn)備，使病人以及胎兒的死亡率降至到最低。本文筆者通過(guò)對(duì)病人臨產(chǎn)之前采取輸液以及對(duì)病人生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，取得良好效果。本文沒有1例病人以及胎兒死亡，使病人以及胎兒的生存質(zhì)量得到保障。同時(shí)根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，產(chǎn)后出血、IDC以及腎臟衰竭等相關(guān)產(chǎn)后并發(fā)癥通過(guò)采取針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少。本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.7%，和上述相關(guān)報(bào)道相一致?？墒且?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

總而言之，對(duì)胎盤早剝要給予密切觀察，尤其對(duì)疑似胎盤早剝的病人要給予密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，使病人以及胎兒死亡率降至到最低，對(duì)病人以及胎兒的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段憲云.45例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，10（8）：239.

[2] 李雪華.26例胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床觀察護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，09（29）： 333.

[3] 黃鳳鳳，羅湘閩，等.72 例胎盤早剝的臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：228-229.