腹腔鏡手術(shù)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

【摘 要】隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已十分普遍，該手術(shù)損傷小，出血少，無(wú)瘢痕，深受廣大患者的歡迎。雖然其優(yōu)點(diǎn)很多，但因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)各系統(tǒng)的影響不容忽視。因此，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生越來(lái)越受到重視。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0192-01

1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔鏡手術(shù)124例，患者手術(shù)前均無(wú)明確心、肺、肝、腎臟器病史。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 病人的準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑協(xié)助病人查血、尿常規(guī)，凝血酶原時(shí)間測(cè)定、交叉配血、心電圖、彩超、X片、肝腎功能。術(shù)前1日囑病人沐浴、更衣，手術(shù)當(dāng)日晨間護(hù)理后勿擦拭任何護(hù)膚品，取下戒指、耳環(huán)等首飾，女病人手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期。練習(xí)深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓(xùn)練有效咳嗽方法，戒煙戒酒；為病人演示術(shù)后翻身叩背和早下床活動(dòng)的技巧，并講解早活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)；手術(shù)前晚經(jīng)常巡視病人，詢問(wèn)解大便情況；對(duì)緊張失眠病人給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地西泮等鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠。

2.2 心理準(zhǔn)備

目前病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的了解較少，尤其是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人更是如此。對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前一、兩日由責(zé)任護(hù)士介紹腹腔鏡手術(shù)切口小、損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)病人的恐懼心理給予理解和安慰，降低應(yīng)激反應(yīng)，必要時(shí)可利用同類(lèi)手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)法，以消除病人的顧慮，取得病人對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的理解和配合。

2.3 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，要求徹底清潔，首先用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用碘伏棉簽消毒，最后用無(wú)菌干棉球擦凈直到臍部無(wú)污垢，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.4腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2日禁食易產(chǎn)氣的食物， 術(shù)前一日進(jìn)清淡、易消化半流食，術(shù)前禁食12小時(shí)禁水6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日上午手術(shù)的病人于術(shù)前晚及術(shù)日晨、手術(shù)當(dāng)日下午手術(shù)的病人于術(shù)前晚及術(shù)日上午10時(shí)遵醫(yī)囑予大量不保留灌腸（灌腸液：0.1%肥皂水，溫度39—41℃），至排出稀水樣便止。腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，排除糞便及腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的暴露及手術(shù)操作，同時(shí)減輕術(shù)后腹脹不適。進(jìn)入手術(shù)室前囑病人排空膀胱，留置14號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)畢病人返回病房后，由責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士、麻醉師嚴(yán)格交接病人，包括術(shù)中用藥、病人意識(shí)、皮膚完整性、傷口敷料、引流管及輸液量、輸液滴數(shù)等。術(shù)后遵醫(yī)囑予腹部沙袋壓迫6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等，取去枕平臥6h后半坐臥位。術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧2小時(shí)，2～4升/min，增加血氧濃度，減少機(jī)體對(duì)二氧化碳的吸收。若麻醉較深或心率、呼吸有異常時(shí)，可遵據(jù)醫(yī)囑延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，并調(diào)節(jié)氧流量，以利于二氧化碳的排出。

3.2 生命體征的監(jiān)測(cè)

腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，氣管插管易引起氣管損傷，喉頭分泌物增多，床邊備好急救藥物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切觀察生命體征變化并記錄，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

3.3 惡心嘔吐的護(hù)理

保持病室安靜，減少各種刺激，保證睡眠，減少麻醉藥物引起的惡心嘔吐。出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，消除病人緊張情緒，并指導(dǎo)病人用手按壓傷口，減輕腹壓增加引起的傷口疼痛。嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物處理。

3.4 觀察有無(wú)季肋部、肩部及上腹部疼痛

有疼痛時(shí)應(yīng)向病人解釋病痛的原因，可采用放松療法，讓病人聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看書(shū)等以轉(zhuǎn)移病人的注意力。一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1天，第2天開(kāi)始逐漸減輕至緩解。疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。

3.5 切口護(hù)理

密切觀察切口滲血及滲液的顏色、量，切口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，一般隔日換藥一次，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，小切口4～5天便可愈合良好。

3.6 引流管護(hù)理

保持引流管通暢，防止扭曲、阻塞及脫落，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。留置導(dǎo)尿管病人保持外陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，換尿袋一次，保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色并做好記錄，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，在病人有尿意或有憋脹感時(shí)拔除尿管，盡早解小便，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。

3.7 飲食護(hù)理

病人麻醉清醒6—8小時(shí)后可進(jìn)少量溫開(kāi)水，術(shù)后第一天病人無(wú)腹脹可進(jìn)免糖免奶的流質(zhì)飲食，如稀飯、蛋花等，之后可逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、普食，無(wú)特殊不適，肛門(mén)已排氣者，可進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，注意少量多餐，循序漸進(jìn)，不宜過(guò)飽，以免引起不適。

4 疼痛護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)傷口小、疼痛輕、疼痛時(shí)間短，一般不需特殊處理。少數(shù)病人因盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹部疼痛較重，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。但腹腔鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況。

5 并發(fā)癥護(hù)理

5.1 出血

內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、腹部或引流管流出較多的鮮紅色液，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，休克可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好備血，剖腹探查的準(zhǔn)備。

5.2 肩部酸痛及腹脹

為腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。可能由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。護(hù)士應(yīng)向病人解釋、說(shuō)明原因，一般可自行消失，不需要特殊處理。肩背痛時(shí)囑病人采取膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌刺激，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并給予氧氣吸入。腹壁要輕輕加壓，多翻身，將二氧化碳?xì)怏w排除。

5.3 皮下氣腫

是腹腔鏡手術(shù)常有的并發(fā)癥。由于腹腔內(nèi)壓力增高，二氧化碳?xì)怏w從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率的變化，若有發(fā)生可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般能自行吸收、消失，無(wú)須特殊處理。

5.4 低氧血癥和高碳酸血癥

二氧化碳經(jīng)腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過(guò)多，易出現(xiàn)高碳酸血癥和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)引起肺栓塞。術(shù)后觀察病人有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，給予吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察P、R、BP、SPO2，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉。

5.5 感染

觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，定時(shí)更換，保證傷口清潔干燥。留置尿管和引流管期間，按無(wú)菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋一次，每日行會(huì)陰沖洗兩次，遵醫(yī)囑使用抗生素。

6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院后保持樂(lè)觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。 教會(huì)病人在家中如何觀察切口的愈合情況，保持切口的清潔干燥，如有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便及早妥善處理；如有異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

作者簡(jiǎn)介：

陳薇薇：沈陽(yáng)市渾南新區(qū)醫(yī)院，大學(xué)本科，主管護(hù)師職稱(chēng)。