早期護理干預對急性心肌梗死病人預后的影響

【摘 要】目的：探討早期護理干預對急性心肌梗死病人預后的影響。方法：對照組給予常規心理護理與健康教育等護理措施，觀察組則在手術治療后即開展早期康復護理。結果：術后3d，兩組患者的SBP、DBP、HR、SVR、SVRI均較術前有所降低，而CI較術前有所升高，但組間比較并無統計學意義（P>0.05）；另CO均較術前表現為升高，MAP均表現為降低，且該兩指標的術后水平組間比較有統計學意義（P<0.05）。結論：早期護理干預對急性心肌梗死病人不僅有利于治療效果的提升，而且可顯著降低PCI術后并發癥的發生率，其預后效果滿意，值得推廣應用。

【關鍵詞】心肌梗死；急性；早期護理干預；預后

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0195-01

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）為心血管臨床的危急重癥之一，且具有病情進展快與病死率高的特點。一般認為，AMI患者臥床可顯著降低其心肌氧耗并減輕心臟負荷，進而對心功能恢復有益，但近年來的相關臨床研究表明，過長時間的臥床也會對患者機體造成不利影響的，故國內外逐漸有學者開始更支持對AMI患者開展早起康復運動。基于此，我科室于近年內針對部分AMI患者一并采取了相關早期護理干預，其效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我科于2012年1月～2013年8月期間收治的57例AMI患者作為本研究之對象，所有患者均符合中華醫學會《臨床診療指南 》（2008）中的相關診斷標準。其中包括男38例，女19例；年齡40～83歲，平均（58.6±7.3）歲；所有患者均接受我科給予的急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。將此57例患者隨機分為觀察組與對照組，分別為28例與39例，成組后比較組間患者的一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組患者在完成PCI手術治療后對其術側肢體實施6～12h的完全制定，并在絕對臥床3d后逐漸增加活動，一并開展常規心理護理與健康教育等護理措施。觀察組患者在手術治療后即開展早期康復護理，護理程序在充分結合我院長期的實踐經驗基礎上，另參照美國心臟協會所推薦的三階段康復運動方案以及我國所制定的急癥PCI康復策略組織開展：術后4～6h內，將患者取平臥體位，一并對患者腰背部的受壓部位給予按摩，另指導患者在床上逐漸開展比如腳趾與踝關節等主要關節的活動，如需變動體位，應以患者自覺舒適為宜；術后2d即可引導患者在坐位體位下自行進食，并在護理人員的協助下進行梳洗等；術后3d引導患者坐床邊進行雙下肢下垂鍛煉，每天3～4次，5～15min/次；之后視患者的恢復情況擇期指導其進行徒手下的四肢活動，并逐漸過度到完全自理進食、洗漱、穿衣等日常生活，乃至下床開展一定活動，但于活動過程中需對患者的心率、血壓以及心電給予密切關注，如突發異常情況需立即停止活動。

1.3觀察指標

對患者治療前后血流動力學指標與術后并發癥兩方面情況進行考察，其中，前者具體包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、外周血管阻力指數/阻力指數（SVR/SVRI）以及心輸出量/心臟指數（CO/CI）等；后者包括有無出現煩躁失眠、腹脹、排尿困難、腰背酸痛以及穿刺點出血與血腫等。

1.4統計學方法

本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，其中的計量資料采用（ ±s）表示并行t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者治療前后血流動力學指標比較

比較兩組患者治療前的血流動力學指標均無統計學意義（P>0.05），術后3d，兩組患者的SBP、DBP、HR、SVR、SVRI均較術前有所降低，而CI較術前有所升高，但組間比較并無統計學意義（P>0.05）；另CO均較術前表現為升高，MAP均表現為降低，且該兩指標的術后水平組間比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組通過早期康復護理，于術后3d組內患者的心輸出量有了更為明顯的增加，同時MAP表現出明顯的下降趨勢，該結果進一步提示了合理的早期康復護理是有利于AMI患者改善其心功能的，進而提高了患者機體的有氧代謝能力。另外，在早期的康復護理過程中，我們通過對患者給予及時合理的體位調整，在很大程度上降低了患者的排尿壓力，確保其腹壓不至于過高增加而導致穿刺點出血；通過按摩不僅可顯著減輕患者因臥床所導致的腰背酸痛程度，而且在其自覺舒適度明顯提升的情況下，患者也幾乎很少出現煩躁使命的情況。綜合來看，我們認為早期護理干預對AMI病人不僅有利于治療效果的提升，而且可顯著降低PCI術后并發癥的發生率，其預后效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 雷軼芳.急性心肌梗死的護理研究現狀及進展[J].中國營養保健，2012，7（3）：2347-2349.

[2] 秦蕾.護理干預對急性心肌梗死病人預后的影響[J].護理研究，2007，21（4）：975-976.