神經內科患者靜脈血管穿刺的護理

【摘 要】目的：對神經內科住院患者的血管護理中的問題進行研究。方法：選取本科室600例患者進行分析。結果：采取措施后，神經內科患者穿刺時減少了痛苦，同事提高了穿刺成功率。結論：本文提出的措施在一定程度上提高了護理質量，值得采納。

【關鍵詞】神經內科；靜脈血管；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0198-01

神經內科病人由于疾病所致的血管條件差，再加上老年患者居多，住院時間長，反復穿刺，可伴有意識障礙等原因，導致穿刺難，穿刺成功率低，使患者痛苦增加，情緒急躁，常常會引發(fā)護理糾紛，因此加強對患者血管的護理，提高穿刺的成功率尤為重要，現(xiàn)淺析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科室2012年1月至2013年1月神經內科600例住院患者進行分析，其中男性320例，女性280例。

1.2 神經內科患者的血管特點

1.2.1 腦血管疾病中老年患者居多，隨著年齡的增長，人體各組織器官機能逐漸減退，大多數(shù)病人都有不同程度的動脈硬化，繼而出現(xiàn)血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大，皮膚組織松弛等問題。

1.2.2 長期臥床的消瘦患者皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動，且皮膚松弛，握拳后指掌關節(jié)明顯高于手背肌層組織。

1.2.3疾病導致的全身浮腫患者。

1.2.4肥胖是導致高血壓的常見因素，此類患者皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚。

1.2.5腦血管疾病常發(fā)生在嚴冬或天氣多變的季節(jié)，此時的血管由于熱脹冷縮的原因而不充盈。

1.2.6 疾病反復發(fā)作住院時間長，穿刺次數(shù)多，對血管的傷害大。

2 護理措施

2.1 日常護理

2.1.1多吃能夠軟化血管的食物，如黑木耳、香菇、蜂蜜、棗等。

2.1.2在病情允許的情況下，適量運動，提高血管充盈度。

2.1.3戒煙限酒，減少血管的硬化。

2.2 提高穿刺的成功率

2.2.1 護士應具備良好的心理素質

神經系統(tǒng)疾病的患者常常是多次住院的患者，經常懼怕穿刺，因此穿刺要求高，作為護士須保持愉快的心情，不急不躁，增加自信心，向病人及家屬解釋清楚治療目的，取得合作是操作成功的第一步，良好的心理素質是穿刺成功的關鍵。

2.2.2穿刺前血管的準備

（1）熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

（2）在實際工作中，由于老年人血管彈性較差，患者采用熱敷法依然很難讓手背靜脈充盈，此時可讓老年患者雙手放入溫水中浸泡10min左右，也可使手背靜脈完全充盈，血管擴張。另外，還可用鹽水瓶或熱水袋灌開水暖手，也可使手背靜脈網(wǎng)增加血流量，以達到血管擴張的目的。【1】

2.2.3穿刺時的注意事項

（1）穿刺時囑患者勿握拳 握拳可導致血管變扁平，使血管充盈不夠，造成穿刺失敗，穿刺者用左手握其并攏的五指，使手背皮膚繃緊形成自然斜面，左手大拇指固定血管，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15-30°沿血管方向進針，見回血后將針頭平行進入少許，固定。【3】

（2）直接或間接穿刺血管 對于一般患者的血管而言，穿刺時使針頭與皮膚呈30°角，快速直接穿刺血管，見回血后，平行進針，達到進入血管的需要長度。如對高熱、脫水的患者因血管充盈度不夠，采用直接穿刺法，就很容易使針頭壓迫本身不夠充盈的血管腔而刺穿血管壁，造成穿刺失敗。對于此類血管，應采取間接穿刺法，即先穿入皮膚，再沿血管側面刺入血管腔效果會更好些?！?】

（3）部分患者血流速度慢，穿刺時由于回血慢，就會誤以為穿刺失敗，此時穿刺速度宜慢，可以邊穿刺邊捏回血，同時護士平時要勤于練習，以培養(yǎng)自己進針的良好感覺，對于穿刺是否成功做到心中有數(shù)。

（4）逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

（5）對浮腫患者，可按靜脈走行的解剖位置，事先用手向四周擠壓穿刺部位，暫時驅散皮下水分至水腫消失，即可顯示靜脈血管，消毒后在靜脈上方做直接穿刺。對血管較細的患者，穿刺前選擇小號輸液針頭，穿刺時見回血后立即停止進針，以防刺穿血管。末梢循環(huán)差的患者，穿刺前先用熱毛巾熱敷穿刺部位，等局部血管充盈后再進行穿刺。

2.3妥善固定 特別是老年患者及意識不清患者應固定牢固。

2.4拔針的護理

2.4.1老年患者或者對側肢體肌力下降者，不宜自己按壓穿刺，應幫助其按壓，以避免因按壓不正確導致皮下淤血。

2.4.2正確拔針的方法：拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。

2.5經常巡視病房

2.5.1如遇有液體滲出現(xiàn)象，應及時拔除針頭，重新穿刺，同時對滲出部位采取措施，預防組織壞死保護血管，可選用土豆切成薄片敷于腫脹處，定時更換，同時抬高腫脹患肢。

3 結果

減少病患的痛苦是我們應盡的責任，經過以上的護理措施的實施一方面提高護士的穿刺成功率，增強了成就感，同時很大程度上減輕了患者懼怕穿刺的心情，護理質量得到了提高，科室滿意度也逐步提升。

參考文獻：

[1] 紀宏菊.如何提高靜脈穿刺的成功率[J].中華現(xiàn)代臨床護理雜志，2006.2

[2] 殷磊.基礎護理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.142

[3] 陳娟萍，范子英.握拳及不握拳手勢在手背靜脈穿刺中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010.9﹙7﹚：56