永久起搏器置入術的護理配合

【摘 要】目的：探討永久性人工心臟起搏器置入術的護理體會。方法：采用經鎖骨下靜脈心內膜電極法置入心臟起搏器，做好術前、術中及術后護理。結果：患者術后恢復良好，，無并發癥發生。

【關鍵詞】永久性人工心臟起搏器置入；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0202-01

人工心臟起搏器（以下簡稱起搏器）是一種利用電子學原理的醫用電子儀器，它能發生一定形式的脈沖電流刺激心臟起搏。心臟起搏器置入術是搶救和治療某些危及生命的緩慢型心律失常或快速心律失常的重要而有效的方法之一。其優點是手術創傷少，但技術操作難度大，無菌條件要求高，且手術并發癥的發生率高。因此，做好手術配合及術前、術后護理。對于減少并發癥的發生，提高手術成功率有著極其重要的意義。我院2005年8月-2012年12月已成功安置永久性心臟起搏器18例。無一例發生感染、電極脫位、心肌穿孔、空氣栓塞、氣胸等常見并發癥?，F將手術配合及護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組患者男11例，女17例，年齡最大者77歲，年齡最小者59歲，平均年齡為68歲， f0（g， 百拇醫藥

1.2 治療方法：患者入院后，均接受永久性人工心臟起搏器植入術，同時采取了嚴密的觀察護理及健康教育。gf0（g， 百拇醫藥

1.3 結果：18例患者術后住院8～12天，平均10天，均取得滿意效果，患者無術后感染、電極移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。g

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對安裝心臟起搏器知識不了解，均產生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理，護士應針對不同表現，向患者逐一耐心、細致地講解安裝永久起搏器的必要性和安全性、安裝方法、過程及注意事項，可告知患者手術大約的時間，使其心中有數，消除顧慮，積極配合治療。

2.1.2 一般護理 術前一般禁食、禁水4～6小時，保證良好的休息和睡眠，如睡眠不好，或精神緊張，一般在術前半小時給予安定10mg靜脈注射 ；安裝起搏器的患者術后常需臥床24小時，有些病人不習慣在床上大小便，往往要給予導尿或使用開塞露，所以最好在術前1～2 天練習床上解大小便，去手術室前排空大小便，可以減少術后不方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等對凝血或止血有影響的藥物，最好在術前5～7天停用，否則可能會增加術后起搏器囊袋內出血及感染的危險；術前常規開放靜脈通道，記錄體溫、心率、血壓、安裝好心電監護、備齊搶救藥品、除顫儀以防出現意外。

2.1.3完善檢查 包括血常規、凝血功能、肝腎、乙肝表面抗原、心電圖、胸部攝片，安裝起搏器的患者都要做動態心電圖檢查，這對評價是否需要安裝起搏器及安裝什么類型的起搏器具有重要指導價值

2.1.4皮膚準備 備皮范圍是上胸部包括雙側頸部和腋下，備皮時動作要輕柔，勿損傷皮膚，注意保護病人（特別是女病人） ，備皮完畢要將皮膚清洗干凈穿上清潔柔軟的對襟上衣。

2.2術中護理 術者在手術過程中可能會因全神貫注于手術而不能及時發現患者生命體征變化，因此，配臺護士必須及時把患者變化情況傳遞給術者，對危及生命的室性及房性心律失常作出初步心電圖診斷，熟悉各種惡性心血管事件的臨床表現，以便及時告知術者配合搶救。

2.3術后護理

2.3.1監測：患者術后回CCU，絕對臥床休息，術側上肢伸直制動24h，砂袋壓迫4h～6h，術側上肢避免上舉，外展等動作，注意術口有無滲血、血腫；48h后可左側臥位。避免右臂抬高活動，以防電極脫位；持續心電、血壓監護2 d～3 d、嚴密觀察起搏心電圖，觀察起搏的感知和起搏功能，并每日描記全導聯心電圖1次，連續3天，尤其注意觀察是否為有效起搏心律，以便盡早發現電極移位。

2.3.2預防感染 術后常規使用抗生素，預防感染[1]，起搏器植埋處及導線肢體處傷口，術后1周內更換敷料1次/天，注意觀察局部有無紅腫，熱痛和滲血，并囑患者勿污染傷口，植入永久性起搏器患者術后1天～3天內常出現低熱，但體溫一般不超過38.5 ℃，若出現或持續不退時，則提示有感染存在，應報告給醫生。

2.2.3 飲食護理 進食高蛋白、高維生素、富含纖維素、清淡易消化的食物，以增加機體抵抗力，促進傷口愈合，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，排便勿用力。用吸管飲水，避免發生嗆咳。

2.2.4 生活護理 生活護理是起搏器術后護理的重要方面，患者術后應予使用氣墊床，防止褥瘡的發生。臥床期間應保持床單位和皮膚清潔，防止感冒受涼。年齡較大者，要注意活動雙下肢，以防止發生血栓及下肢皮膚潰瘍。

3 健康指導

3.1 自測起搏器功能

3.1.1教會患者學會自測脈搏，每日2次，每次至少3 min，求其每分鐘的平均值并記錄。如果每分鐘少于預置心率5次即為異常，應及時到醫院就診[2]。

3.1.2用半導體收音機檢測起搏器的功能，此方法適用于無自身心率的患者。具體方法：首先打開收音機，選擇中波波段沒有播音的區域，然后把收音機放在起搏器埋藏區，可聽到規律的脈沖信號，根據信號的頻率自測起搏頻率。

3.2 重視術后隨訪工作 3個月內每半月隨訪1次，3個月后每月隨訪1次，以后每半年隨訪1次。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間。若自覺心悸、胸悶、頭暈、黑矇或自測脈搏緩慢，應立即就醫。

3.3 其他

3.3.1手術后六周內體力活動應加以限制，任何手臂、肩部活動、劇烈咳嗽、深呼吸等都可使電極移位或嵌頓部脫落。衣服不可過緊，婦女勿用過緊胸罩，避免使用掛肩背包。

3.3.2避免接觸高壓電、內燃機、雷達、微波爐、核磁共振檢查等。

3.3.3隨身攜帶起搏識別卡，標明起搏器型號、安裝時間、起搏頻率、主治醫師的通訊號碼等，并告之隨身攜帶，以備急需[3]。

3.3.4出院后要建立良好的生活習慣，堅持服藥。保持樂觀的情緒，避免激動，戒煙酒，適當參加體育鍛煉，防止受涼，不適隨診。

4體會

永久性人工心臟起搏器植入術前、術中、術后的觀察護理及健康教育，在永久性人工心臟起搏器的臨床應用中起著極其重要的作用。耐心的術前護理可有效減少患者對手術及疾病本身精神負擔，增加患者對手術治療信心，提高患者手術依從性。細致的術中護理可很好減少手術并發癥，節省手術時間，增加手術成功率。規范的術后護理及健康指導能夠大大減少患者術后感染機率，提高治療療效，并有效預防術后意外情況發生。：c， 百拇醫藥

參考文獻：

[1] 張利華.人工心臟起搏器植入術280例護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（4）：322：c，

[2] 劉森珍，李衛華，高佩音，等。安置永久心臟起搏器患者出院前的健康指導?，F代醫院， 2005，5（11）：73-74.

[3] 杜煥艷.永久起搏器安裝術后臨床護理體會.中華現代臨床護理學雜志，2007，2（2）：68-69.