腫瘤患者PICC并發癥分析與護理體會

【摘 要】目的：分析腫瘤患者PICC置管后常見并發癥原因及護理對策。方法：回顧性分析我院自2012年10月至2013年10月收治的97例PICC置管后出現并發癥腫瘤患者的臨床資料。結果：腫瘤患者化療過程中采取PICC置管護理會出現并發癥，且病因可循。結論：針對腫瘤患者PICC并發癥要采取適當的預防措施以降低并發癥的發病機率。

【關鍵詞】腫瘤化療；PICC置管；并發癥；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0202-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年10月至2013年10月收治97例腫瘤化療PICC置管后出現并發癥的患者，其中61例男性，36例女性，年齡在31-78歲之間；所有患者中54例胃癌、31例腸癌、12例肺癌；97例患者均為上肢靜脈，21例頭靜脈、47例貴要靜脈、29例正中靜脈；置管長度在30-50cm之間。

1.2 操作方法

患者取仰臥位，選擇合適的靜，穿刺側手臂外展90°，導管至上腔靜脈的長度即穿刺部位至右胸鎖關節至第3肋間的長度；穿刺部位皮膚上下15cm處采用安爾碘進行消毒處理；帶無菌手套、鋪無菌巾、洞巾、協助扎止血帶，將穿刺針頭取出取下護套，肘關節下2cm處進行穿刺，回血后再進針，以保證針尖斜面全部進入血管；將止血帶松開、針芯撤出，按管端止血，連接導管與針頭，將穿刺針頭推進導管至15cm，囑患者頭偏向穿刺側下靠，送管至適當長度將護套分離，從導管內抽入引入倒絲，回抽有血方可保證導管正常置于血管內；將肝素稀釋液緩慢推注進去，上好肝素帽；再用敷料、小紗塊等固定好；輸液裝置連接導管尾端，即可輸入化療藥物。置管完成要做好患者的溝通工作，使其了解停留管道的注意事項、停留時間等；留置導管期間輸液后為保持導管通暢，需采用肝素稀釋液進行封管。

2 結果

3 討論

3.1 PICC并發癥原因分析

3.1.1 穿刺點滲血

通常每次維護后24h內穿刺點滲血的情況比較常見，多發于穿刺后3日內及1個月內。主要是由于局部固定壓迫比血壓力不足，患者穿刺側肢體運動幅度過大或過于頻繁；此外，很多腫瘤患者在化療過程中會出現血小板減少、骨髓抑制等，對機體的凝血功能產生負面影響，從而導致穿刺點滲血。

3.1.2 穿刺點感染

在進行PICC置管時，深靜脈置管就成為機體與外界的直接感染通道，特別是炎熱、高溫、潮濕的環境中，置管處流出血性液體、其它分泌物等就成為細菌繁殖的培養基；并且腫瘤化療過程中，患者自身的免疫功能本就十分低下，更是加大了感染了機率。

3.1.3 靜脈炎

PICC置管留置期間并發靜脈炎的主要原因包括以下幾個方面：導管型號及血管選擇不恰當；手套上的滑石粉沖洗不徹底；插管人員操作技術不過關，穿刺過程中未按操作規范進行，粗暴送管，導致患者血管內膜損傷；穿刺肢體活動幅度大；穿刺過程中導管對靜脈壁產生機械性刺激等等。

3.1.4 其它并發癥原因分析

其它并發癥包括導管脫出、血栓形成等。導管脫出的主要原因是由于固定導管時采用的方法不適用，或者一些患者情緒躁動配合度不高；有些患者治療依從性差，擅自拔除導管；還有些患者由于沐浴、出汗等原因導致固定貼膜松動等。本組兩例患者就是由于換藥時揭除貼摸后患者肢體活動幅度過大將導管帶出。形成血栓的原因主要是腫瘤患者的血液粘稠度高于正常人，易形成血栓，再加之一些患者化療過程中進食、飲水都受到限制，血液濃縮提高血栓形成的機率。

3.2 PICC并發癥護理要點

3.2.1 穿刺點滲血護理

穿刺前要對患者的出凝血機制進行全面檢查，如存在功能不良的現象則不得進行穿刺；選擇穿刺針時要視患者血管具體情況而定，保證導管與穿刺針的匹配性；穿刺后對穿刺點壓迫5-10min，穿刺側肢體至少制動一天。

3.2.2 穿刺點感染護理

針對穿刺點感染的護理要點包括以下幾個方面：首先，穿刺部位要用雙氧水及生理鹽水進行徹底清洗，再用0.5%的碘伏進行徹底消毒，每天用無菌紗布進行包扎一次，直至癥狀消除；其次，患者拔管后可用微波治療儀進行局部照射，每天一次，每次30min，照射距離控制在5-10cm；防止燙傷，囑患者多飲水；最后，要注意飲食清淡，攝入富含維生素的食物，尤其是增加維C的攝入。

3.2.3 靜脈炎護理

靜脈炎護理過程中要注意，PICC置管過程中要嚴格按照無菌操作規范來進行，為防止血管損傷導致出現血栓性靜脈炎，要保證動作輕柔，盡量不在同一血管進行反復穿刺；選擇穿刺血管時盡量挑選彈性好、粗、直的血管來進行，并保證導管型號的匹配性；如患者出現靜脈炎要及時患肢制動，滴速做出調整，并用50%硫酸鎂進行局部濕敷，再外用喜療妥。

3.2.4 其它并發癥護理

針對導管脫出現象，要在置管前對患者、家屬做好溝通解釋工作，消除其緊張心理；主張患者著寬松大袖衣物，肘部可以用襪套或護膝加以保護；護理人員固定導管時敷貼外導管不宜留置過多；如導管脫出要進行生新消毒、重新固定，再按中長導管留置。針對血栓形成的現象，要在置管前對患者血栓形成的高危因素進行準確評估，保證沖封管操作的正確性；每次輸液結束或者治療間歇期維護，要用生理鹽水進行脈沖式沖管，并且肝素鈉稀釋液正壓封管，以保證導管通暢。

參考文獻：

[1] 鄒艷，符黎虹，陳麗琴.經不同靜脈置管靜脈炎發生率的比較[J].現代醫藥衛生， 2011，3（20）： 1534-1535.

[2] 陳小紅，駱惠玉，孫陳芬.惡性腫瘤病人應用PICC和CVP置管的臨床觀察與護理[J].現代護理， 2011，7（13）： 4-5.

[3] 袁寶玉，陳妙虹，林靜君. PICC應用及其并發癥的預防[J].現代臨床護理， 2010，4（5）： 23-24.

[4] 唐進華，徐海英，劉俊.防治PICC致機械性靜脈炎的護理措施探討[J].現代腫瘤醫學， 2009，17（21）： 792.

[5] 段培蓓.青敷膏預防PICC機械性靜脈炎的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志， 2011， 4（59）： 45-46.