腎病綜合癥的臨床護理對策

【摘 要】腎病綜合癥是內科常見病，臨床表現為：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥及水腫；該病各年齡段均可發病，且病程遷延、易反復發作，要取得良好的治療效果及預后，除了有效地治療措施外，正確有效地臨床護理對病人的病情恢復十分必要。

【關鍵詞】腎病綜合癥；臨床護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0206-01

腎病綜合癥是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合癥。臨床上有以下四大特點：⑴大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量≥3.5g；⑵低蛋白血癥，患者血漿白蛋白<30g/L；⑶高脂血癥；⑷明顯水腫。以上第⑴、⑵兩項為必備條件。積極有效的治療及護理對病人病情恢復有利。臨床護理措施如下：

1 休息

休息對腎病綜合癥患者十分必要，能夠促進病人病情的恢復及防止病情復發。腎病綜合征病人一經確診必須臥床休息，臥床時間視病而定，一般不少于2-3周，病室宜溫暖，空氣清新，減少探視和陪護，避免不良因素刺激。當患者有嚴重低蛋白血癥、明顯水腫或合并感染的患者，應嚴格限制其活動，待低蛋白血癥糾正后（血漿白蛋白≧20g/L）、水腫消退或感染控制后才逐漸增加活動量，但應避免過度勞累。

2 飲食護理

由于腎病綜合癥病人尿中丟失大量蛋白而導致低蛋白血癥的發生，病人可發生不同程度的水腫。腎病綜合癥病人一般無水電解質及酸堿平衡紊亂。（1）水腫較輕者，一般不需忌口，可以進普通飲食、或適當增加蛋白飲食。（2）水腫明顯的患者，應限制鈉的攝入，以低鹽飲食為主，鈉攝入量應限制在0.5-1.0克/天，以減輕水腫。由于病人水腫需利尿排水消腫，同時病人低鹽飲食，病人可出現低鈉血癥，因此必須定期查電解質分析，及時發現并給予糾正。腎病綜合癥病人胃腸道粘膜也常有水腫，因此影響食欲和消化吸收，應鼓勵他們進食易消化食物。

3 心理護理

大多數腎病綜合癥患者病程遷延不愈或反復發作，加上對本病的認識不足及過度考慮糖皮質激素的副作用，病人思想負擔重，常表現悲觀，焦慮及精神不振。為此，護理人員應熱情做好相關的護理工作，隨時耐心解答患者的各種疑問，還要以通俗易懂的語言，向患者介紹有關腎病綜合癥的基本知識，使他們對所患疾病的基本特點、治療方法、藥物副作用及病情轉歸有所了解。引導病人樹立正確的人生觀，增加戰勝疾病的信心，勇于面對現實，在與疾病斗爭的同時也應從心理上戰勝自我。使患者積極主動配合治療，有利于病情的恢復。

4 預防感染

感染是腎病綜合征的最常見的井發癥之一。由于高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、病人營養狀況差及抗體的丟失致使腎病綜合癥病人體液免疫功能低下等，加之長期、大劑量使用糖皮質激素使免疫功能進一步降低，因此此類患者極易發生各種感染。除有針對性控制感染外，護士在治療過程中嚴格遵守無菌操作規程，加強皮膚、口腔護理。病房定時進行空氣消毒，減少探視人數。告知患者適當添加衣物，避免感冒。要密切觀察病人病情變化，做到早發現、早診斷、早治療。

5 預防血栓形成

腎病綜合征患者血液處于高凝狀態，容易 發生血栓，尤其是膜性腎病發生率高達25%-40%。形成血栓的原因包括水腫、病人活動少、靜脈淤滯、高脂血癥、血液濃縮、纖維蛋白原增高及部分凝血因子增加，溶纖因子的丟失等；大劑量使用糖皮質激素亦使血液處于高凝狀態。隨著糖皮質激素及利尿劑的使用，血栓栓塞性合并癥的發生有所增長⑴。應根據病人病情合理使用低分子肝素等抗凝藥物，密切觀察病情變化，積極預防和治療血栓形成。

6 應用腎上腺皮質激素的護理

腎病綜合征的臨床治療需長期大劑量使用糖皮質激素。激素的使用可導致滿月臉、肥胖、感染、血糖升高、股骨頭壞死、消化道潰瘍等嚴重副作用。在治療前需與病人及家屬及時溝通，使病人及其家屬了解病人的病情及激素對本病的治療作用和可能的副作用，取得病人及家屬的配合，這樣更有利于病人的康復。口服糖皮質激素應在早飯后，以避免糖皮質激素對胃黏膜的刺激，減少消化道并發癥及胃出血的發生；同時告知病人在服用糖皮質激素時，必須嚴格遵守醫囑，不可隨意停藥或自行減藥量；在激素治療的過程中應注意觀察血壓、體溫是否有異常變化，經常詢問有無嘔血、黑便等消化系統出血癥狀。尤其是老年人身體較弱，容易發生應激性的消化道潰瘍出血、休克等情況。另外還需觀察有無細菌或真菌的繼發感染。

7 合理選用細胞毒性藥物

腎病綜合征患者由于病情反復發作或糖皮質激素治療效果不理想，常需加用環磷酰胺等治療；此類藥物副作用包括骨髓抑制、藥物性肝炎、出血性膀朧炎及脫發等。骨髓抑制病人表現為白細胞和中性粒細胞減少，病人易發生繼發感染，必須加強預防感染的措施，嚴格各項無菌操作、室內通風。應定期復查血常規、尿常規及肝功，及時發現白細胞減少、血尿及谷丙轉氨酶升高，并通知醫師采取有效措施治療。

8 結論

腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥侯群。臨床癥狀表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫；臨床癥狀遷延，易反復發作，部分病人發生腎功能不全；腎病綜合征病人須臥床休息，一般不少于2-3周，進食易消化食物，適量補充優質蛋白。感染是腎病綜合征的最常見的井發癥，應預防感染。腎病綜合癥病人思想負擔重，常表現悲觀，焦慮，喚起病人對治療的信心對病人病情恢復十分有利。