早期康復(fù)護理干預(yù)對下肢骨折預(yù)后的影響

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護理干預(yù)對下肢骨折預(yù)后的影響。方法：下肢骨折患者180例根據(jù)治療方法的方法分為治療組與對照組各90例，對照組在手術(shù)后給予常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上治療組給予流程化的早期康復(fù)護理干預(yù)。結(jié)果：治療組術(shù)后褥瘡、跌倒、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。干預(yù)后治療組的軀體化、強迫癥狀、抑郁等評分明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護理干預(yù)；下肢骨折；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0207-01

隨著我國交通業(yè)、機械工業(yè)與建筑業(yè)的發(fā)展，我國下肢骨折患者越來越多【1】。而骨折病人護理的好壞，對骨折的愈合至關(guān)重要。同時隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前我國我國骨科醫(yī)療水平已全面與國際接軌，已對臨床護理提出不同的要求，亟需建立優(yōu)質(zhì)的護理模式，比如早期康復(fù)護理干預(yù)，從而為醫(yī)療護理的全面發(fā)展提供更好的支撐【2-3】。在護理內(nèi)容中，比如在骨折初期為防止再移位要減少活動，但可做一些以肌肉收縮為主的活動。采用石膏固定的患者一定要把患肢抬高，這樣可以幫助血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹【4】。本文具體探討了早期康復(fù)護理干預(yù)對下肢骨折預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年2月到2013年2月選擇我院骨科收治的下肢骨折患者180例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；剛完成了手術(shù)治療；精神正常、神智清醒；無其他嚴(yán)重合并癥，知情同意。其中男101例，女79例。最小年齡31歲，最大年齡為70歲，平均年齡為46.52±6.11歲；受傷原因：車禍傷68例，墮落傷42例，打擊傷20例，其他50例；骨折部位：脛部70例，腓部50例，足部20例，其他40例。根據(jù)治療方法的方法分為治療組與對照組各90例，兩組一般資料總體均數(shù)的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組：在手術(shù)后給予常規(guī)護理，包括一般護理、飲食干預(yù)、知識教育等。在此基礎(chǔ)上治療組給予流程化的早期康復(fù)護理干預(yù)，術(shù)后早期術(shù)后在無痛前提下應(yīng)開始早期功能鍛煉，遵循循序漸進、被動加主動、等長和等張的原則。比如術(shù)后當(dāng)日即可進行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動、被動伸屈練習(xí)。術(shù)后中期可逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，進一步提高肌力，練習(xí)獨立坐起和扶拐行走。術(shù)后晚期應(yīng)注意加強患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。方法是讓患者坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，在雙上肢的幫助下，屈膝、屈髖，將患肢小腿置于健側(cè)肢體膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)。兩組的護理干預(yù)周期都為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況進行觀察與對比，主要包括褥瘡、跌倒、營養(yǎng)不良等。（2）采用簡化的癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）進行護理后心理狀況評價，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐懼等5個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，并發(fā)癥對比采用卡方分析，生活質(zhì)量評分對比采用t檢驗。P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對比

經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后褥瘡、跌倒、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

下肢骨折是危害我國人民健康最為常見的外科疾病，在當(dāng)前的發(fā)病率高，而且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后【5】。在治療中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)中切口小、出血少，有利于患者及早開展功能訓(xùn)練【6】。

在護理中，要完善護理質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)護理質(zhì)量和安全的持續(xù)改進；實施臨床護士對患者的責(zé)任制整體護理，以護理質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為重點，不斷完善考核細(xì)則，提高護理人員的工作積極性；定期進行滿意度調(diào)查，及時聽取病人意見和建議，不斷改進護理工作，提供人性化服務(wù)【7】?；颊咴诮邮芰肆己玫氖中g(shù)治療之后，有助于及早地開展一系列的功能鍛煉，減少臥床情況下的各種并發(fā)癥出現(xiàn)。在具體護理內(nèi)容中，骨折患者因為運動受到限制會有便秘的現(xiàn)象，因此飲食上，可以吃些富含纖維的食物，幫助胃腸蠕動；患者要呼吸新鮮空氣。強調(diào)保持平臥硬板床，盡量減少體位變動非常重要；要保持患側(cè)下肢中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。要為病人輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生。在骨折2周后，患者可以根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做一些防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的簡單活動。而在骨折后期，當(dāng)石膏拆除后，可以做一些促進關(guān)節(jié)活動和肌力的恢復(fù)的運動【8】。本文治療組術(shù)后褥瘡、跌倒、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。干預(yù)后治療組的軀體化、強迫癥狀、抑郁等評分明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，早期康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 劉輝，劉波，張鑫 ，等. 關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合運動療法治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2013，25（9）：47-48.

[2] 蔡曉霞，趙景云，黃彥英. 個性化功能康復(fù)護理在下肢骨折患者中的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，14（2）：81-82.

[3] 溫輝林，鮑玲.封閉負(fù)壓吸引在下肢骨折術(shù)后鋼板外露并感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2619-2621.

[4] 鐘秀鳳，陳偉蓮，曹秀芬，等. 連續(xù)被動運動對下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（2）：214-214

[5] 歐陽麗云，趙松.健康教育路徑在腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2009，7（3）：89-90

[6] 龔春蘭.臨床路徑在頸髓損傷患者健康教育中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（8）：2194-2195

[7] 康寧.心理康復(fù)護理在脊髓損傷患者中的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：32-33

[8] Suape D.Concepts ofhealth and health promoting role ofthe perioperative nurse[J].Br J Perioper Nurs，2010，10（1）：43-49