電興奮治療糖尿病神經源性膀胱患者的效果觀察及護理

【摘 要】目的：對糖尿病神經源性膀胱患者采用電興奮治療，同時對患者實施針對性的護理，觀察和分析其治療和護理的效果。方法：將此次所收治的120例2型糖尿病神經源性膀胱患者，按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為60例。對照組：對患者采用常規的降糖等治療和護理；試驗組：在對照組治療和護理基礎上，加用電興奮治療和局部肌肉訓練等護理。結果：試驗組治療有效率為95.0%（57/60）明顯高于對照組81.7%（49/60），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病神經源膀胱患者采用電興奮治療和局部肌肉訓練，有效地促進患者膀胱功能的恢復，提高治療效果。

【關鍵詞】糖尿病；神經源性膀胱；電興奮；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0208-01

臨床上，糖尿病神經源性膀胱則主要是因糖尿病而引起患者支配膀胱的自主神經發生病變而導致其膀胱平滑肌出現麻痹以及排尿功能障礙的一種慢性合并癥[1]。在患者膀胱內潴留大量的尿液，隨著時間的推移就會導致患者發生泌尿系統感染等，進一步加重患者的神經纖維損害，加重其病情。然而對患者進行治療和護理，則能夠緩解患者的病程。我院對此次收治的糖尿病神經源性膀胱患者采用電興奮治療，同時實施肌肉訓練等護理，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1臨床資料 此次研究和護理的120例糖尿病神經源性膀胱患者，均為我院在2012年3月～2013年9月期間收治。對患者診斷，符合1997年美國糖尿病協會有關糖尿病診斷標準[2]。男性為65例，女性為55例；年齡在54～80歲，平均為（65.0±2.0）歲。患者沒有出現前列腺肥大和惡性腫瘤。按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為60例。比較兩組患者的年齡和血糖水平等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：對患者采用常規的降糖等治療和護理；對患者進行糖尿病健康教育，同時對患者進行運動和飲食等護理。通過給患者講解相關的糖尿病和并發癥等知識，讓患者掌握運動和飲食的重要性。同時根據患者的實際情況來合理地安排飲食，給其食用一些低糖和低脂肪的食物[3]。同時增加富含纖維和維生素的食物。進行適當的運動，并防止方式低血糖癥狀。給患者和家屬講解堅持治療和使用胰島素治療的目的和必要性，同時指導患者正確掌握胰島素的使用方法以及對低血糖癥狀的處理和正確的血糖監測方法。

試驗組：在對照組治療和護理基礎上，加用電興奮治療和局部肌肉訓練等護理，如下：

心理護理：由于糖尿病是一種終身性疾病，需要進行長期的治療，為此給患者帶來極大的心理壓力。因此，護理人員要及時、主動與患者以及家屬進行交流和溝通，同時告訴患者情緒會對血糖造成一定的影響。控制好血糖濃度能夠減少并發癥的發生，要保持積極樂觀的態度，增強其治療自信心。

留置導尿的護理：對于一些尿失禁和尿潴留患者則需要留置導尿管，同時要加強對患者會陰部的護理，每天需要對尿道口進行2次消毒。每次引流尿液<1000ml，避免發生膀胱充血情況。同時要對尿液進行觀察。如果尿液出現渾濁，則根據醫囑將慶大霉素加入到生理鹽水中，對患者進行膀胱沖洗，2次/d。

電興奮治療：患者處于仰臥位，醫生將電療儀負極電極板放置在患者的下腹部膀胱區域，正極則放置在患者骶神經運動支相對應位置。電極使用的布墊面積為：25cm×20cm，2次/d，15min/次。在治療時，要告訴患者做意念排尿，注意防寒，避免受涼[4]。

局部肌肉訓練：告訴患者會陰部處的肌肉要進行緩慢而有力的放松和收縮，20～30次/min，需重復進行3～4次。在訓練前，告訴患者飲水200～300ml[5]。

腹部膀胱區按摩：護理人員使用掌心放置在患者的腹部膀胱區域，向左右進行輕柔3～5min，然后再從膀胱最高處向下順時針方面進行按摩5～10min，2次/d。

1.3療效評價標準

痊愈：治療和護理后，患者的臨床癥狀和體征完全消失，同時患者恢復排尿功能，排尿后進行B超顯示，膀胱的殘余尿量<50ml。有效：治療和護理后，患者的臨床癥狀和體征得到好轉，但是仍有溢尿情況，進行B超顯示，膀胱的殘余尿量為100～250ml。無效：治療和護理后，患者的臨床癥狀和體征得到沒有得到任何改善，B超顯示其膀胱充盈，殘余尿量沒有明顯性的改變。

1.4統計學方法 數據采用SAS16.0軟件進行統計和分析，采用X2或t檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

試驗組治療有效率為95.0%（57/60）明顯高于對照組81.7%（49/60），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3討論

在正常情況下，人體的排尿過程是需要經過很多的因素相互作用而完成，比如尿道的平滑肌和尿道以及尿道周圍肌肉等具有快和慢收縮等相互作用而完成。然而對于糖尿病神經源性膀胱患者來說，患者由于受到病變的影響而累及到交感以及副交感而導致患者出現排尿功能障礙。此外，對于熱能表患者來說，其長期高血糖狀態下，使得患者的感覺通道受到一定的影響，進而導致患者的腰骶部排尿反射弧的敏感性出現減弱。然而對患者采用電興奮治療，其主要是通過對患者的骶髓神經運動支進行直接刺激，進而使得逼尿肌出現收縮，同時有效地促進患者膀胱逼尿肌的收縮功能恢復。此外，對患者進行會陰部和腹肌等肌肉訓練，使得患者的逼尿肌反射能力得到有效地增強，使得尿道括約肌作用得到加強，提高患者的反射弧敏感性。

在正常的情況下，人體在貯尿期，其的逼尿肌處于松弛狀態下，膀胱內壓則保持為低壓，括約肌出現持續收縮，保持為閉合狀態，而尿道壓力高于膀胱壓。當人體在排尿時，其的逼尿肌收縮，膀胱內壓力增高。并且其的尿道括約肌協同松弛，使得尿道壓力低于膀胱壓，出現排尿。對患者留置尿管，在夾管期間，對患者進行電興奮治療和會陰部肌肉收縮訓練。此時要對患者的膀胱區的充盈情況進行觀察，同時要根據患者膀胱的情況來開放尿管，避免出現過度充盈情況而應該到膀胱功能。經過此次的治療和護理，試驗組治療有效率為95.0%（57/60）明顯高于對照組81.7%（49/60），差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

對糖尿病神經源膀胱患者采用電興奮治療和局部肌肉訓練，有效地促進患者膀胱功能的恢復，提高治療效果。

參考文獻：

[1] 季琴.間歇性導尿在神經源膀胱康復中的應用體會[J].中國傷殘醫學，2012，11：145-146.

[2] 白博麗，高蘭平.高壓氧聯合硫辛酸治療糖尿病神經源膀胱的療效觀察[J].中國美容醫學，2012，16：127.

[3] 白博麗，高蘭平.高壓氧治療糖尿病神經源膀胱的療效觀察[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2013，03：315-316.

[4] 馬云富，張洪濤，尹凱，邢貞.脊柱裂、脊髓脊膜膨出術后脊髓再栓系的診治體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，15：74-75.

[5] 何其英，張世輝，楊玉仙，張曉玉.真空采血管在老年難治性竇道傷口治療中的應用[J].華西醫學，2011，05：758-759.