羊水栓塞患者搶救成功的護理體會

【摘 要】目的： 探討羊水栓塞護理措施。方法： 選取2009年7月至2011年5月間3例羊水栓塞的病例進行分析。結(jié)果： 本組患者均經(jīng)過及時的搶救和護理， 2例發(fā)生在產(chǎn)后，胎兒產(chǎn)婦均幸存；1例發(fā)生在產(chǎn)時，產(chǎn)婦死亡胎兒幸存，羊水栓塞死亡已成為孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因；羊水栓塞發(fā)病的誘因主要有催產(chǎn)素的使用不當(dāng)、胎膜早破、孕產(chǎn)婦宮縮過強或者急產(chǎn)等。結(jié)論： 早診斷、早治療、及早去除病因是搶救羊水栓塞成功的關(guān)鍵，護理人員的敏銳觀察和熟練的搶救操作以及搶救藥械的充分齊備是搶救羊水栓塞成功的前提。適當(dāng)?shù)貙嵤┳訉m切除術(shù)提高了搶救的成活率。

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞；臨床護理；并發(fā)癥

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0208-02

羊水栓塞是羊水及其中的有形成份，進入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征。此征一般發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)后。起病急，無先兆，發(fā)生率雖低，但死亡率高，總死亡率>86%，其中有25～50%在1小時內(nèi)死亡。為一嚴重而危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡主要原因之一。

我們對2009年7月至2011年5月間分娩孕產(chǎn)婦中羊水栓塞病例進行分析，回顧護理措施，以便對該病的臨床護理積累一定的經(jīng)驗，降低孕產(chǎn)婦羊水栓塞疾病的病死率，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

3例患者既往體建 ，無藥物過敏史 ，2例妊娠38周 ，1例妊娠40周 ， 年齡最小24歲，最大36歲，初產(chǎn)婦2例 經(jīng)產(chǎn)婦1例。股靜脈穿刺離心沉淀物均見羊水成分。

2護理措施

2.1預(yù)見性的護理

羊水栓塞病癥搶救成功的關(guān)鍵就是早診斷、早治療、精心護理。[1]但本病早期診斷比較困難，因此應(yīng)在根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷后，立即進行搶救，并在搶救時進一步檢查以確定診斷。實施預(yù)見性的護理，一旦診斷確立應(yīng)迅速投入救治。

2.2術(shù)前心理護理

此病常突然發(fā)病，患者易出現(xiàn)緊張，因此消除患者對病情變化所產(chǎn)生的緊張和恐懼心理是非常必要的。救治的同時應(yīng)給予安慰和鼓勵，在生活上應(yīng)專人陪護，使患者的情緒保持穩(wěn)定，讓患者放松，使其能主動配合與醫(yī)生、護士的治療[2]，加快疾病的康復(fù)。

2.3產(chǎn)前 產(chǎn)時 產(chǎn)后的護理

產(chǎn)前應(yīng)充分準(zhǔn)備好搶救物品（急救藥物及心電監(jiān)護儀、吸痰器、吸氧設(shè)備等），只要出現(xiàn)羊水栓塞的相關(guān)癥狀，應(yīng)及時進行搶救。觀察宮縮及宮口擴張情況，監(jiān)測生命體征的變化及有無彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生，搶救的同時作好接生準(zhǔn)備，產(chǎn)時必須密切觀察陰道的流血情況，作好分娩的相應(yīng)處理，[3]

2.4術(shù)后護理

2.4.1特殊護理 對確診患者應(yīng)保證專人護理，使患者呼吸道保持通暢，并隨時觀察患者的呼吸、心率、血壓、意識狀態(tài)的變化，根據(jù)患者病情制定合理的護理計劃，及時、準(zhǔn)確的落實護理措施，注意觀察彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的情況并給予相應(yīng)治療，避免發(fā)生重要器官的功能性損害。[4]

2.4.2觀察病情 觀察患者尿色和尿量等方面的變化，注意患者腎臟功能的恢復(fù)情況。當(dāng)休克得以糾正，補足循環(huán)血量時出現(xiàn)少尿，經(jīng)使用利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭，故必須限制鹽、水度攝入，應(yīng)進食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食。多尿患者應(yīng)注意電解質(zhì)的變化情況。同時應(yīng)選用對腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。

2.4.3病情已穩(wěn)定患者的護理 注意宮縮和陰道流血的情況，外陰部保持清潔，勤換內(nèi)褲等；室內(nèi)應(yīng)保持整潔和安靜，飲食上要多補充富含高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量，易消化的食物，忌生冷和辛辣等刺激性食物。

3 結(jié)果

3例羊水栓塞的病例中2例發(fā)生在產(chǎn)后，胎兒產(chǎn)婦均幸存；1例發(fā)生在產(chǎn)時，產(chǎn)婦因并發(fā)DIC而死亡，胎兒幸存，3例病患均有不同程度的胸悶、煩躁和呼吸困難等羊水栓塞的典型癥狀表現(xiàn)。

4 討論

羊水栓塞是產(chǎn)科中比較少見，但又特別兇險的并發(fā)癥，發(fā)病率低，死亡率在70--80%左右，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，搶救的成功率較低。醫(yī)護人員應(yīng)掌握羊水栓塞的診治原則、產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)等。熟練運用相關(guān)救治儀器的使用，確保對羊水栓塞患者實行及時有效的治療。密切監(jiān)護孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程。去除此并發(fā)癥的誘因及病因，防止此并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 羅瓊英 陳淑芳. 羊水栓塞的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：142-143.

[2] 吳慶珠. 成功救治1 例羊水栓塞患者的護理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2056-2057.

[3] 徐秀萍 張美卿. 9 例羊水栓塞的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，5：2053-2054.

[4] 顏 瑾. 羊水栓塞的搶救措施及護理體會[J]. 護理研究，2011，18（14）：111-112.