PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理

【摘 要】目的：探討PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的50例行PICC置管輔助治療的老年消化道腫瘤患者，給予術(shù)后腸外營養(yǎng)支持，分析留置管的并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理方法。結(jié)果：PICC置管一次成功率為100%，置管并發(fā)癥均痊愈；腸外營養(yǎng)支持十分成功，無1例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。結(jié)論：PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)供給中的應(yīng)用能夠減少對患者靜脈的損傷，確保營養(yǎng)液勻速順利地輸送，降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，極具應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PICC；老年消化道腫瘤；腸外營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0212-01

惡性腫瘤患者的消化能力和抵抗力與常人相比較低下，特別是老年消化道腫瘤患者，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率更高，為了保證患者在術(shù)后的生存和生活質(zhì)量，選擇高效的腸外營養(yǎng)支持十分重要[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)外周靜脈穿刺插管的先進(jìn)給藥方式，具有操作簡便、安全可靠、置管成功率高、快速有效等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的術(shù)后腸外營養(yǎng)治療中[2]。此次研究，筆者選取50例術(shù)后行PICC置管的老年消化道腫瘤患者，給予腸外營養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月期間本院收治的50例老年消化道腫瘤患者，其中男27例，女23例，年齡63-87歲，平均年齡73.4±6.7歲。其中4例食管賁門癌，18例胃癌，28例結(jié)直腸癌，所有患者均行腫瘤根除術(shù)。所有患者在手術(shù)后一天開始給予腸外營養(yǎng)。

1.2 一般方法

1.2.1 腸外營養(yǎng)配方

依據(jù)每天每千克25kcal給予非蛋白質(zhì)熱量，其中每個(gè)患者均給予濃度為20%的中長鏈脂肪乳劑250ml；每天給予患者濃度為12%的復(fù)方氨基酸溶液500ml以獲取氮源。針對無糖尿病患者，依照每6g葡萄糖1U的胰島素添加胰島素，針對糖尿病患者，依據(jù)每1-4g葡萄糖1U的胰島素添加胰島素。脂肪乳劑供給30%左右的熱量，氮量大致是每天給予每千克0.16g的量，熱氮量的比例為156：1。微量元素、維生素、水和電解質(zhì)依據(jù)進(jìn)出量均衡給予，每天輸入的營養(yǎng)液總量控制在2400ml-3800ml之間。

1.2.2 插管方法

于術(shù)前一天插管，穿刺靜脈主要為貴要靜脈?；颊呷∑脚P位，穿刺一側(cè)的手臂向外展開，與身體呈直角，測量靜脈長度，以止血帶扎于上臂中間部位以防止回流，穿刺后沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再往下，直至第三肋骨的空隙，觀察有回血后即可松開止血帶，對穿刺點(diǎn)上方輕壓止血，撤出穿刺針芯，叮囑患者將頭部偏向至穿刺一側(cè)然后另下頜向肩部靠近，將PICC置管從外套管中送達(dá)預(yù)計(jì)長度，撤出外套管和導(dǎo)絲，接上肝素帽。放置無菌紗布于穿刺點(diǎn)出，再覆蓋上無菌貼膜，將外露管固定好[3]。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理

在穿刺后一天，對穿刺部位進(jìn)行消毒并更換敷料，后每個(gè)星期局部消毒、更換敷料和肝素帽一次，注意確保穿刺局部干燥衛(wèi)生，囑咐患者手臂活動范圍不能太大以免導(dǎo)管脫出。營養(yǎng)液需要應(yīng)用輸液泵，以100-160ml/h的速率均勻地輸送，速度太慢則會引起導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。輸液完畢后使用40ml上下的生理鹽水，采用脈沖式手法來沖洗管道，令管道暢通柔滑，降低靜脈炎和導(dǎo)管堵塞情況的發(fā)生率。此外，護(hù)理人員還要教授患者及其家屬如何護(hù)理置管，可以進(jìn)行適量的握拳活動，平時(shí)可以沿著置管靜脈走向的局部皮膚涂抹喜療妥藥膏，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。在洗澡之前可以在穿刺側(cè)手臂上纏上保鮮膜，邊緣貼上膠布以防止進(jìn)水，洗完后觀察有無進(jìn)水情況，若進(jìn)水則要及時(shí)更換貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如導(dǎo)管堵塞、脫出、感染、機(jī)械性靜脈炎等。

2 結(jié)果

50例患者均一次置管成功，所有患者都成功接受了1-5周的腸外營養(yǎng)，PICC置管的相關(guān)并發(fā)癥（詳見表1）在經(jīng)過對癥治療護(hù)理后全部痊愈。此外，腸外營養(yǎng)供給階段無感染和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，患者體重?zé)o明顯減輕，電解質(zhì)、肝臟等各項(xiàng)功能指標(biāo)均正常，無營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人口老齡化問題日益凸顯，老年人的身體機(jī)能均處于衰退狀態(tài)，多發(fā)惡性腫瘤，進(jìn)一步增加了患者營養(yǎng)不良的概率，而腫瘤患者的營養(yǎng)狀況則直接影響到病情的發(fā)展和生活質(zhì)量的優(yōu)劣，所以對于腫瘤患者的治療，必須注重營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。由于老年人的血管較脆，大多并發(fā)有其它疾病，應(yīng)用PICC能夠最大限度地降低對靜脈血管的損傷度，使靜脈閉塞和硬化的幾率大大減少[4]。此次研究中，PICC置管成功率高達(dá)100%，且置管并發(fā)癥的發(fā)生率較低，經(jīng)對癥治療護(hù)理后均消失，在置管早期落實(shí)置管護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，置管為無菌操作可以降低感染率，穿刺后以紗布、貼膜局部施壓可減少滲血，適量握拳運(yùn)動并在局部皮膚涂抹藥膏可以預(yù)防靜脈炎，及時(shí)沖洗管道可以避免導(dǎo)管堵塞，同時(shí)也能使?fàn)I養(yǎng)液保持勻速地輸入體內(nèi)，保證患者可以順暢地接受腸外營養(yǎng)支持。

綜上所述，PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)供給中的應(yīng)用能夠減少對患者靜脈的損傷，確保營養(yǎng)液勻速順利地輸送，降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，極具應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡星蘭. 老年消化道腫瘤患者圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理59例[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥. 2011， 22（7）： 1802-1803.

[2] 劉翠霞，張振紅，李玉. 間歇性充氣擠壓泵預(yù)防老年消化道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J]. 河北醫(yī)藥. 2010， 32（10）： 1320-1321.

[3] 肖淑紅，王忠敏. 中西醫(yī)治療老年消化道腫瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2013， 10（4）： 148-149.

[4] 劉翠霞，祝雅慧，邢珊珊. 圍術(shù)期老年消化道腫瘤患者凝血功能特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥. 2010， 32（9）： 1170-1171.

作者簡介：

劉穎（1973-3-15），女，漢族，河南南陽人，主管護(hù)師，本科，研究方向，外科護(hù)理。