前置胎盤引產后大出血12例臨床護理體會

【摘 要】目的：探討前置胎盤引產后大出血的護理方法。方法：回顧分析12例前置胎盤引產后大出血患者臨床護理資料。結果：12例產后大出血患者，經及時搶救及正確護理，均救治成功，痊愈出院。結論：護士熟練的掌握護理知識，對患者的情況作出正確的判斷和處理，發生產后大出血，增加血容量，盡快止血，實施針對性的護理是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】前置胎盤；陰道大出血；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0213-02

中期妊娠胎盤前置狀態是指妊娠13～27周胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，孕中期胎盤前置狀態同樣存在產前、產時、產后大出血的危險，而計劃生育引產多發生在孕中期，本文回顧性分析12例因計劃外孕合并胎盤前置狀態引產發生陰道大出血患者的臨床資料，均經及時的搶救及護理，救治成功，現將護理措施及體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年1月～2013年10月本站收治因計劃外孕引產者中，合并胎盤前置狀態致引產后大出血患者12例，年齡20～35歲，孕期13～27周，其中孕期13～16周3例，17～20周4例，21～24周3例，24～27周2例；初產婦4例，經產婦8例，所有產婦均有流產史，其中5例有剖宮產史， 4例引產前有陰道出血史

1.2引產方法：①邊緣型或部分前置胎盤用米非司酮配伍依沙吖啶引產10例，其中5例孕周小于18周，有出血傾向者行鉗刮術；②中央性前置胎盤行剖宮產2例。

1.3結果12例胎盤前置狀態中期引產后大出血患者，其中 4例出現出血性休克，經及時搶救及正確護理，均救治成功，無并發癥發生，均痊愈出院。

2 護理措施

2.1 做好心理護理，制定大出血急救準備。由于前置胎盤患者出現無痛性陰道流血，通常會產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護士應針對性進行心理護理，術前告知孕婦及家屬在手術過程中可能由于前置胎盤引起大出血，使她們對可能出現的產后出血、切除子宮等不良后果有足夠的心理準備，避免醫療糾紛。準確評估患者陰道流血情況，啟動搶救小組，做好搶救準備。持續心電監護，高流量吸氧6 一8 升/分。按醫囑完成各項實驗室檢查，做好輸液、輸血的準備工作。抽血做血交叉，血液分析，血凝四項等各項生化檢查并備皮， 留置導尿，備好產科常用搶救藥品，快速輸入液體[1]。

2.2 加強生命體征的觀察，正確處理失血性休克。嚴密監測病情，每半小時監測、記錄呼吸、血壓、心率、脈搏生命體征的變化，及時發現休克先兆，每10m in測血壓1次， 觀察并評估陰道流血量、性狀、有無血塊、有無宮縮及強度等，準確估計失血量。建立良好的靜脈通道， 用16號靜脈留置針開放2 路靜脈，在出現產后出血全力搶救時，保證各路靜脈的快速、通暢，一路快速輸入藥物，一路輸血。根據患者出血量、中心靜脈壓、藥物的性質等情況隨時調節輸血、輸液的速度和量。準確掌握輸血輸液的時機，輸血盡量在活動性出血控制以后進行，以免輸入的血液從病灶流出。在出血控制前盡量輸入平衡液及代血漿， 重視細胞外液的補充是搶救失血性休克的重要措施。在出血控制前盡量輸入平衡液及代血漿， 重視細胞外液的補充是搶救失血性休克的重要措施。輸血前應用地塞米松10 m g靜脈推注， 防止輸血反應。輸血前需嚴格“ 三查八對”，需2人核對無誤后方可輸注[2]。注意感染相關的體征，如體溫升高，脈搏增快、子宮壓痛陰道分泌物有臭味等，如有異常及時報告醫生給予處理。

2.3產程護理 產婦出現規律宮縮后，注意宮口擴張情況及宮縮強度，出現宮縮乏力者遵醫囑使用縮宮素，縮宮素應從小劑量開始，根據根據宮縮每 15-30 分鐘調整 1 次，增加濃度不超過10u， 滴速每分鐘不超過 30 滴，直至有規律宮縮，強度中等，若出現宮縮過強立即停止滴注。當宮口開至 2～3cm 宮縮較強時，遵醫囑靜脈推注地西泮，速度不宜太快。人工破膜應選在宮縮間歇時，破膜后宮縮時先露可下降壓迫胎盤達到止血作用。產前禁止肛查和灌腸，以防再次誘發大出血。胎盤娩出后及時給予縮宮素，胎膜殘留者應及時清宮；對胎盤粘連者進行人工剝離胎盤術，術中注意瘢痕處胎盤植入的可能，避免強行剝離 剝離困難并出血多時立即停止徒手剝離胎盤，迅速建立靜脈通道輸液， 輸血、 吸氧、 保暖、 嚴密觀察生命體征變化直至脫離危險期[3、4]。

2.4術后實施優質護理服務。對前置胎盤產后出血病人應實行二級護理查房，根據患者的病情及時采取有效護理措施，加強血壓、脈搏、呼吸、體溫監測，詳細記錄其液體出入量，重點監測陰道流血情況及生命體征變化。患者出現陰道大出血后，應絕對臥床休息，以平臥位為宜，提供良好的生活護理，提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，以得到她們的理解，并能配合治療護理。在生活上為患者給予全方位協助。

2.5 預防并發癥 前置胎盤的孕婦由于陰道反復出血，胎盤附著處開放的血竇和創面有利于細菌的生長繁殖，因而易發生感染。要嚴密監測感染有關的指標，白細胞計數和分類，每日給予會陰護理，每天外陰擦洗2次，使用消毒會陰墊，保持外陰清潔。治療護理期間嚴格執行無菌操作，杜絕醫源性感染的發生。鼓勵病患者注意攝入高蛋白的食物，以增強機體抵抗力。加強基礎護理，尤其是會陰、皮膚、口腔、呼吸道的護理，患者出血停止后，可給予半坐臥位，預防肺部及泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發癥的發生。對陰道出血時間較長的孕婦，遵醫囑使用抗生素預防感染。

3 討論

據報道孕中期前置胎盤的發生率為18%，而分娩時證實為前置胎盤者僅為0.93%。因此，妊娠中期B超發現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態。 胎盤前置狀態與前置胎盤的病因相同，其發生與子宮內膜病變有關，多次流產、剖宮產、子宮手術史是它的高危因素[5]。前置胎盤是產后出血的重要因素之一。本組病例均有人工流產史，5例剖宮產史，均是發生前置胎盤的高危人群。胎盤前置狀態產婦發生陰道大出血的護理目標是增加血容量，爭分奪秒，盡快止血，控制大出血的時間越短，對病人的預后越有利。本組12例引產后大出血患者，其中 4例出現出血性休克，由于及時正確搶救、護理，均救治成功，痊愈出院。護士熟練的掌握護理知識，對患者的情況作出正確的判斷和處理，實施針對性的護理是搶救成功的關鍵 。

參考文獻

[1] 戴鳳英，莊慧萍，陳曉清，兇險性前置胎盤產后出血13例護理[J].中華現代護理學雜志，2012，17（13）

[2] 王小蘭.前置胎盤大出血患者的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，11：153～153

[3] 黃艷儀，王沂峰，黃東鍵，婦產科危急重癥救治[M].北京，人民衛生出版社，2011：647～648

[4] 李小莉 李莉莉 閆利芬，67例瘢痕子宮中期妊娠引產的護理體會[J]. 中國醫藥導報 2010，7（4）：96～97

[5] 樂杰 主編 婦產科學 第7版 北京：人民衛生出版社 2008：116～119， 374.