個性化護理在經皮腎鏡碎石術后患者康復中的作用

【摘 要】目的：探討個性化護理在經皮腎鏡碎石術后患者康復中的作用。方法：回顧性分析2012年89例經皮腎鏡碎石手術患者采取個性化護理措施，采取問卷的方法對患者滿意度、治療效果進行調查。結果：與2011年比較，2012年個性化護理措施的實施減少了術后并發癥例數，縮短住院天數，患者的滿意度達到98.88%。結論：經皮腎鏡碎石術患者進行個性化護理，縮短住院天數、降低并發癥發生率。

【關鍵詞】個性化護理；經皮腎鏡；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0219-01

2012年是等級醫院評審重要的一年，三級綜合醫院評審標準（2011版）明確提出要求依據患者的個性化護理需求制定護理計劃。經皮腎鏡碎石術是治療腎結石、上段輸尿管結石的微創技術，為更好地促進患者康復，2012年對89例經皮腎鏡碎石患者采取了個性化護理模式，減少了并發癥的發生，提高患者的滿意度，取得良好效果，現將結果報告如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料 2012年行經皮腎鏡碎石術患者89例，其中男性52例，女性37例；年齡35～72歲，平均年齡46±10歲；上段輸尿管結石經體外沖擊波碎石（ESWL）無效患者15例，腎結石患者74例，其中單側結石63例、雙側結石11例。合并高血壓17例、痛風6例、糖尿病12例、泌尿系感染28例（多重耐藥菌感15例），術前均行B超、尿路平片、CT等檢查，結石直徑在1.6-5.2cm，手術方式為連續硬膜外麻醉下行B超引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術。

1.2 方法

1.2.1 分組 分別將2011年、2012年行經皮腎鏡碎石術患者作為對照組、干預組，對照組78例，干預組89例，兩組患者在年齡、性別比較無顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2.2 轉變護理理念 召開護士座談會，統一思想，確定“我的患者我負責的，患者醫療我參與”的主動服務理念，讓護士成為患者就診過程中的主人翁，針對不同情況采取個性化護理。

1.2.3 健全護理常規 經皮腎鏡手術為近幾年新興手術，因此教科書上未有成文的護理常規。我們廣泛查閱權威文獻，將患者的入院評估、術前護理、術后護理、出院指導等相關內容修訂成護理常規。

1.2.4 完善護理評估單及健康教育路徑表 制定專病護理評估單及健康教育路徑表，使護理評估、健康教育更有針對性。

1.2.5 落實個性化護理措施 根據患者不同時期，分別對合并癥、術后活動、飲食、管道、并發癥實施不同護理措施。

1.2.6 落實質控標準 制定專項質控標準，質控小組成員按照標準檢查護理措施落實情況，并納入質控。

1.3 評價指標

1.3.1 滿意度調查 患者出院前一日由護士長發放滿意度調查表，不滿意和基本滿意均列為不滿意。

1.3.2 術后并發癥統計 通過護理評估記錄單統計術后患者發生下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、腎造瘺引流液顏色深紅天數。

1.3.3 術后住院日 統計手術后至出院的時間。

1.4 統計學方法 采用spss18.0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施個性化護理前后兩組滿意度比較 表3。

3 討論

經皮腎鏡碎石術較開放手術損傷小，痛苦少，但是可能造成腎實質撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、周圍臟器損傷等并發癥。患者的護理應以常規護理為基礎重點突出個性化，因人、因時、因需落實護理措施。本研究結果顯示經皮腎鏡碎石術患者在不同時期、不同合并癥采取個性化護理，患者滿意度、并發癥、術后住院日均有明顯改善，差異有統計學意義（P﹤0.05）。充分說明個性化護理對提高臨床療效和患者滿意度、減少并發癥起到重要作用。如患者入院后安排同種疾病病友在同一病室，護士要通過觀察患者的表情，體態，眼神和手勢，從中了解患者的需要[1]，給予因需施教。由于上尿路結石形成與糖類、脂肪攝取太多、缺少運動、嘌呤代謝失常等因素有關[2]。術前針對合并癥如糖尿病、高血壓、痛風等進行評估，與各科專家一起制定飲食和活動、診療計劃，增加機體抵抗力，減少手術后并發癥的發生。術后并發癥以腎臟出血最常見，大出血發生率在0.71%～3%[3-4]，大出血時可危及生命或被迫施行腎切除。因此，合理的活動方式至關重要。患者臥床期間以下肢的被動和主動活動為主，如膝、踝、趾關節的伸屈，舉腿活動。腎造瘺管引流顏色轉為淡紅時，協助患者從坐到站到走的方式，逐漸增加活動量，護士全程照護，避免體位性低血壓的發生。

個性化護理服務模式是在整體護理基礎上發展起來的充分體現人文關懷的護理新模式，充分考慮患者的性別、年齡、信仰、生活習慣、情感、文化和社會關系等各個方面，采取不同的護理措施，其目的是使患者在住院期間生理、心理、社會適應性處于滿足而舒適的狀態[5]。個性化護理服務模式要求護士變被動服務為主動服務，深入病房了解患者的心理和需求，通過與患者、家屬的交流，改善護患關系，切實為患者提供連續、全程的護理服務。由此可見個性化護理服務模式充分體現了人文關懷，是優質護理服務內涵的體現，對提升護理質量、促進患者康復具有重要意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 劉紅霞.住院癌癥患者的心理特征及個性化護理[J].臨床醫學，2011，31（8）： 121-122.

[2] 張先美，高煥新.腎結石患者發病規律與生活方式的關系[J].中華現代護理雜志，2013，19（5）：564-565.

[3] 王宇雄，李遜，吳開俊等.經皮腎穿刺取石術并發大出血的分析及對策[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（2）：96-97.

[4] 梁宇海，吳凡宇，吳俊雁等.經皮腎鏡碎石術合并嚴重出血的預防與臨床處理（附13例報告）[J].中國醫師進修雜志，2006，29（11）：52-53.

[5] 趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構建與實施探討[J].護理研究，2005，19（4）：642-643.

作者簡介：

黃曉莉，主管護師，本科。