南丁格爾環境理論在門診手術室的應用

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0222-02

南丁格你作為護理的創始人，在她的著作中并沒有明星地提出什么格式和理論，但通過對她護理實踐的總結，提出了一些專業護理的理論性觀點，至今仍然被反復強調應用于現代護理實踐中[1]。南丁格爾理論的核心概念是環境，她對理論發展的主要貢獻在于她闡明了護理與患者環境的關系。主要強調的物理環境。我科至2012年3月——2013年11月，在感染科協作下，運用環境理論、指導科室工作，提高了工作效率，降低了手術室無菌切口感染率。現圍繞南丁格爾理論與4個基本概念介紹如下：

1 人或個體：

是對環境有反應的、能應對疾病的、充滿活動和修復能力的人體。門診手術病人手術時間短，沒有住院，整個圍手術期護理周期短，易被忽略。而當班護士不能省略這些過程，應快速地對病人作出綜合評估，及時給予圍手術期護理。手術護理是身體護理與心理護理綜合運用的過程[2]。門診手術護理，護士除應熟練準確地配合外科醫生，還應與心理護理相結合，盡量排除術前焦慮對手術效果及預后恢復快慢的影響。

1.1病人來到科室，護士要在及短的時間內，針對具體病人主動介紹科室環境、先進的醫療條件、現代化的儀器設備、主刀醫生及麻醉方式。講解手術中必要的配合，可能體驗到的感覺與注意事項。安撫病人，緩解病人緊張的心理狀態。向病人提供安靜、整潔、舒適的待手術環境，避免惡性刺激。

1.2門診手術室大多為局部麻醉手術。病人在手術過程中始終處于清醒狀態，病人的積極主動配合，對手術的順利進行尤為重要。護士應向病人介紹局部麻醉的方式、特點及手術中可能經歷的感覺及不適。向病人講解緩解不適的方法及自我調節心理緊張的技巧。并盡量陪伴在病人旁邊，密切觀察病人精神狀況，病情變化。盡量滿足病人提出的合理要求，對處于極度緊張狀態下的病人可采取轉移其注意力的方法。

2 社會或環境

包括能影響個體生命和發展的所有外界情況。重點是通風、溫度、氣味、噪音和光線等物理因素。南丁格爾理論的核心概念是環境，主要強調的是物理環境。在今天，除物理環境外，還應將注意力放在患者的情感需要和社會需要上。這三方面共同影響著患者的生理本能發揮作用。

2.1手術室環境整潔、安全，保持肅靜，減少一切不必要的噪音。區域布局合理，“三區”劃分標識清楚，流程符合要求，環境衛生學檢測合格。我們每月對手術間的空氣、物體表面進行生物監測一次，工作人員洗手效果每月監測一次，由感染科專人負責，并定時將監測結果通知門診手術室。

2.2手術室空氣凈化嚴格按照《醫院消毒衛生標識》執行。

2.3手術中被病人血液或體液污染的地區和臺面應根據感染類型進行選擇消毒、滅菌，避免污染擴散。我們及時請本院感染專職人員到科室指導工作。對使用后的手術器械置于密閉箱內送消毒供應室統一管理。

2.4手術室使用的各種滅菌設備均嚴格按照國家消毒技術規范的要求進行監測，所有滅菌儀每月至少做一次生物監測，并做好登記。使用的消毒劑、監測用的化學指示物等要在有效期內使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要進行化學監測，濃度達標才可使用，并作好記錄。

3 健康或疾病

主要指在趨向好轉的修復過程，護士應對手術病人作健康宣教，告之術后可能存在的問題及康復期注意事項，并留下電話備病人及時咨詢。

4 護理

把患者置于最佳環境中通過改變環境使機體的本能發揮作用。即：將患者安置在有利于機體起作用的最佳狀態的一種非治療性活動。

4.1 門診手術病人圍手術期同樣包括三個階段，因時間短，易被忽略。即手術前、手術中、手術后期。每一個階段都有各自不同的護理內容[3]。術前，熱情主動的接待病人進入門診手術室。查對手術單，準備手術間及手術器械。簡單向患者介紹手術室環境、主要儀器和用途。指導病人運用適當的放松方式。講解麻醉方式及注意事項，解釋手術治療的目的和主要過程、可能的不適等。術中主要是配合醫生，并適當安撫病人，注意手術室的清潔、消毒。

4.2 術后護理 提供給患者相關知識和護理，促進術后恢復。局部麻醉和無任何不適者術后即可按需進食。指導病人識別術后并發癥，作好預防和護理。主要是觀察術后出血和術后切口感染。

4.3 心里護理及相關知識的宣教：護士要鼓勵病人表達感受，及時穩定病人情緒，進行耐心細致的溝通交流，幫助其分析引起焦慮等心理反應的原因，明確病人所處的心理狀態，給予適當的解釋和安慰。告知病人有關疾病方面的知識，及時隨訪并提供適時的幫助。

討論：門診手術室接待的手術病人大多為較簡單的手術，不需住院。麻醉方式多為局部麻醉。怎樣在極短時間內作好患者的圍手術期護理，促進患者康復，降低切口感染率，是護理的終極目標。我們在醫院感染科的協助下，運用南丁格爾環境理論指導工作，有效地降低了切口感染率，提高了門診手術室的護理質量。

參考文獻：

[1] 張靜平、唐瑩、冷曉紅。現代護理學[M]，長沙：中南大學出版社，2008：325-328

[2] 李元峰、鄧紹平，張文遠。醫療質量評價體系考核標準[M]。北京：人民衛生出版社，2011：494-495

[3] 曹偉新、李樂之。外科護理學[M]。北京：人民衛生出版社，2011，70-80