Beers標準在門診老年患者精神藥品潛在性不適當用藥評價的應用

【摘 要】目的：調查我院門診老年患者精神藥品潛在性不適當用藥情況。方法：以Beers判斷標準（2012年版）為依據，對我院3609張老年門診患者的精神藥品處方的用藥潛在性風險進行評價，確定我院老年患者潛在性不適當用藥發生率。結果：使用苯二氮卓類藥物潛在性不適當用藥128張，占4.20%。非苯二氮卓藥物存在30張，占7.01%。巴比妥類藥物沒有出現潛在性不適當用藥現象。結論：門診老年患者精神藥品潛在性不適當用藥情況不明顯，但還應采取多種措施預防老年患者精神藥品不合理用藥。

【關鍵詞】Beers標準；老年患者；精神藥品

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）01-0227-01

隨著年齡的增長，老年患者有與年齡相關的藥動學-藥效學的改變，伴隨適應性機能的下降和心理問題等因素的影響，老年人不合理用藥現象較為普遍。老年患者服用中樞鎮靜藥物比例較高，特別是鎮靜催眠類藥物，包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物及巴比妥類等。1991 年，由美國老年醫學（AGS）、藥學、護理學及精神藥理學等專家在文獻回顧的基礎上形成專家共識，建立了判斷老年人潛在不適當用藥的Beers 判斷標準[1]，為評價醫師處方質量提供了一套有用且操作性強的工具。Beers 判斷標準幾經修改，已廣泛應用于世界各國養老院、門診和住院老年患者的藥物利用調查，在識別潛在性不適當用藥問題、降低不合理用藥引起的相關問題和治療費用等方面發揮了積極的作用[2-3] 。2012年AGS發布了最新的Beers標準，本研究采用Beers 判斷標準（2012年版）[4]對我院門診老年患者的精神藥品用藥潛在風險進行評價，提高門診老年患者的精神藥品合理用藥水平。

1 材料與方法

1.1 處方選擇 收集2012年1月-2012年12月我院60歲以上門診老年患者的精神藥品處方3609張。記錄患者姓名、年齡、性別、ID號、疾病診斷、使用藥品、連續用藥天數等情況。

1.2 判斷標準的建立和評判 Beers判斷標準（2012版）與抗精神病藥物相關標準有8條，由于有些藥物沒有使用，最后采用標準4條。依據Beers判斷標準對患者的用藥潛在風險情況進行評判。

2 結果

2.1 患者基本資料情況 3609張處方中男2014張，女1595張，其中連續三個月使用同一種藥品的患者61名，苯二氮卓43名，非苯二氮卓類12名，巴比妥類6名，見表1。

2.2 主要診斷及用藥品種 診斷結果有7項，包括驚厥、癲癇、鎮靜、失眠癥、焦慮癥、腦損傷后肌肉僵硬、快動眼睡眠障礙。選擇用藥9種，其中苯二氮卓類6種，非苯二氮卓類藥物1種和巴比妥類藥物2種。

2.3 使用苯二氮卓類藥品潛在性不適當用藥128張占4.20%，非苯二氮卓類30張占7.01%，巴比妥類藥物不存在潛在性用藥不適當現象。其中使用唑吡坦超過90天的有30張。

3 討論

3.1 老年人應避免使用任何類型苯二氮卓類藥物，包括艾司唑侖、氯硝西泮、奧沙西泮、替馬西泮、三唑侖、地西泮、氟西泮及夸西泮、阿普唑侖、咪達唑侖等治療失眠、煩躁或譫妄。這類藥物有增加老年人認知功能損害、譫妄、跌倒與骨折的風險。長效類苯二氮卓類藥物在下列情況下適用：癲癇、快動眼睡眠障礙、苯二氮類戒斷、戒酒、嚴重廣泛性焦慮障礙、圍手術期麻醉以及臨終關懷的舒緩治療[4]。因苯二氮卓類藥品在老年人中使用率高，藥師應加強針對這類藥品的合理用藥分析與評價，對醫師進行相關用藥指導。

3.2 非苯二氮卓類藥品如唑吡坦、佐匹克隆及扎來普隆，標準中建議用藥≤ 90d，避免長期使用。因為其在老年人中的不良反應與苯二氮類藥物類似，但改善入睡時間及睡眠長度方面效果有限[4]。苯二氮卓類的使用降低平衡功能，導致老年人起夜時跌倒，佐匹克隆及唑吡坦與苯二氮卓類藥物類似，均可使平衡功能明顯受損，長期使用增加跌倒骨折風險，并產生耐受性[5]。對于老年人的睡眠障礙，首先可嘗試非藥物治療，如白天適當增加運動量，藥物可選擇低劑量多塞平3mg（每天≤ 6mg）或曲唑酮，睡前服用[6]。另外調查中了解到我院唑吡坦片為進口藥品，當醫生根據病情提出改用其他類國產藥品或者停藥的建議時，老年患者內心有抵觸，依從性較低。這從另一方面看出有些老年患者對進口藥品存在盲目追崇，醫師及藥師在工作過程中應為其多做解釋，改變患者偏見，從而提高病人的依從性，達到良好的治療效果。

3.3 巴比妥類藥物在低劑量時有發生超量的風險，易產生對該藥的精神依賴性和軀體依賴性，老年人應盡量避免使用此藥[8]。

3.4 臨床藥師的合理用藥評價在各大醫院中廣泛開展，但是現在還沒有一套公認的且可操作性強的判斷標準，評價工作主要依賴于藥師的自身業務能力[7-9]，而醫師在特殊群體的藥品選擇上也沒有一個明確的指南。雖然Beers判斷標準存在諸如不包括藥物相互作用，未能列出美國本土以外上市或停用的藥物和新上市藥物等問題，但Beers 判斷標準在增強臨床醫師合理用藥的意識，識別老年人潛在性不恰當用藥，減少不合理用藥引起的相關問題及治療費用等方面發揮了積極作用。定時更新的Beers 標準可提供更新更實用的循證學依據，對醫師及藥師在選擇藥物方面具有指導意義，已成為保障老年患者用藥安全的臨床實用工具之一。因此，我國也應該通過臨床醫學、藥學、護理學等多學科專家運用Beers 判斷標準的基本方法，建立適合我國國情的判斷老年人不合理用藥的標準，形成老年人合理用藥指南，并結合不良反應報告系統，進行實時更新。并且對其他特殊群體也應建立相應的用藥指南，將指導內容細化，使臨床用藥過程中有章可循，避免不合理用藥現象產生，同時也為藥師的處方評價工作提供了權威且操作性強的判斷標準。

參考文獻：

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