藥劑科嚴(yán)格管理麻醉藥品的重要性

【關(guān)鍵詞】藥劑科；麻醉藥品；管理和使用

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0227-02

藥劑麻醉科藥品管理中的重點(diǎn)是對(duì)麻醉藥品的管理。這是因?yàn)槁樽硭幤吩谶B續(xù)使用后容易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性、能成癮，是醫(yī)院在臨床使用中的一種特殊藥品[1]。從2005 年11 月1 日起，我國(guó)各涉藥單位正式實(shí)施新頒布的《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）。為配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的貫徹執(zhí)行該《條例》，衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《管理規(guī)定》）、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》等一系列配套文件。2007 年2 月14 日衛(wèi)生部出臺(tái)了《處方管理辦法》，該辦法對(duì)麻醉藥品和精神藥品的使用作了明確規(guī)定，并將于2007 年5 月1 日起施行，原《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》同時(shí)廢止。新規(guī)定相對(duì)老法規(guī)更具人性化，為方便癌癥病人開藥、減輕其痛苦以及規(guī)范麻醉藥品、精神藥品監(jiān)管工作起了積極推動(dòng)作用。但在我們工作及（處方管理辦法》學(xué)習(xí)中感到還存在一些需進(jìn)一步完善的地方。必須根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷完善實(shí)施細(xì)則，才能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品能保障合理供給而不流失，嚴(yán)格管理又方便臨床使用。

1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

1.1 落實(shí)麻醉藥品的“五專”管理

1.1.1 專人負(fù)責(zé) 業(yè)務(wù)熟練、工作責(zé)任心強(qiáng)的藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品管理。專管麻醉藥品的藥師領(lǐng)藥后認(rèn)真作好入庫(kù)登記，在入庫(kù)登記本上填寫藥品名稱、規(guī)格、廠家、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)數(shù)量、批號(hào)、有效期、入庫(kù)人和復(fù)核人等。

1.1.2 專柜儲(chǔ)存 配置了專用的保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品，做到了雙人雙鎖，防止盜竊事件的發(fā)生，醫(yī)院凡存放麻醉藥的房間，裝了防盜門，又安裝了報(bào)警裝置，確保麻醉藥品的安全。

1.1.3 專用賬冊(cè) 建立了儲(chǔ)存麻醉藥品專用賬冊(cè)，藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，每天登記消耗記錄，每天盤點(diǎn)一次，做到賬物相符。

1.1.4 專用處方 開具麻醉藥品必須使用專用處方，醫(yī)院印制了淡紅色的麻醉藥品專用處方，處方右上角標(biāo)注“麻”，只限具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用，并且將全院具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師姓名簽字備案留樣，專管人員在調(diào)配麻醉藥品處方時(shí)，認(rèn)真審查處方前記，正文和醫(yī)師簽字，審查合格后方予以調(diào)配，具有調(diào)配麻醉藥品處方資格的藥師核對(duì)無(wú)誤后發(fā)出麻醉藥品，切實(shí)做到雙簽字，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。凡是能夠開麻醉性藥物的藥師都必須具有培訓(xùn)合格的資格證，并且在處方中也要嚴(yán)格規(guī)范地書寫，并且字跡清晰。

1.1.5 專冊(cè)登記 專冊(cè)登記和專用處方一樣，是麻醉藥品使用的重要文書，是判斷是否發(fā)生麻醉藥品的濫用及成癮的重要參考資料，藥房專門設(shè)計(jì)了《麻醉藥品用藥賬冊(cè)》，內(nèi)容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、開方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、核對(duì)人、用藥人姓名及取藥人身份證。定期將麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.2 落實(shí)空安瓶回收制度

患者使用麻醉藥品的注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)必須要求將原批號(hào)的空安瓶和用過(guò)的貼劑交回，并在專設(shè)的登記本上記錄收空安瓶的患者姓名、回收日期、藥品名稱、回收數(shù)量及批號(hào)[2]。

1.3 定期銷毀制度

對(duì)回收的空安瓶和貼劑每季度銷毀一次，向藥劑科主任和主管副院長(zhǎng)報(bào)告同意后，在衛(wèi)生局醫(yī)政科的監(jiān)督下集中銷毀。

1.4 嚴(yán)格落實(shí)麻醉藥品處方限量規(guī)定

要求藥劑人員在調(diào)配藥品時(shí)，仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)超量處方一律拒絕調(diào)配，特別是加強(qiáng)了鹽酸二氫艾托菲和鹽酸哌替啶兩種麻醉藥品的管理。如鹽酸二氫艾托菲只能用于住院患者，處方為一次用量，不能發(fā)給門診患者使用，禁止憑《麻醉藥品專用卡》調(diào)配鹽酸二氫艾托菲片，鹽酸派替啶注射液僅限于住院患者使用，處方為一次用量，而且建議臨床醫(yī)師不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛治療[3]。

2 藥師對(duì)麻醉藥品的審核

2.1 對(duì)癌性疼痛用藥

應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則和個(gè)體化用藥[4]。按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，我院以阿司匹林片、對(duì)乙酰氨基酚片為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因片為代表，可合用非甾體類抗炎藥，以尼美舒利膠囊為代表；重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡控釋片為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量，不能口服者尚可給貼劑藥，以芬太尼透皮貼為代表[5]。

2.2 其他疼痛用藥

對(duì)于其他疼痛治療，我院門診基本不開取麻醉藥品，但是根據(jù)消除患者疼痛的原則[6]，有些非癌性疼痛在必要時(shí)也給予麻醉藥品鎮(zhèn)痛，比如一些膽道結(jié)石手術(shù)、急診嚴(yán)重外傷等，醫(yī)院門診藥房嚴(yán)格按照新規(guī)定的要求，在患者簽署知情同意書前提下，嚴(yán)格審查病例，并留存用藥人和取藥人的身份證復(fù)印件，這樣在保證麻醉藥品安全管理禁止濫用的同時(shí)，又確保了患者的鎮(zhèn)痛治療。

總之，麻醉藥品和精神藥品都具有雙重性，如果管理規(guī)范，可以治病；如果管理不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生流弊，危害生命健康及社會(huì)治安。目前該類藥品所面臨的形勢(shì)還是比較復(fù)雜和嚴(yán)峻的，我們?cè)趪?yán)格執(zhí)行規(guī)定的同時(shí)既要做到保證病人合理的醫(yī)療需求，又要防止非法濫用。

總之，麻醉藥品和精神藥品都具有雙重性，如果管理規(guī)范，可以治病；如果管理不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生流弊，危害生命健康及社會(huì)治安。目前該類藥品所面臨的形勢(shì)還是比較復(fù)雜和嚴(yán)峻的，我們?cè)趪?yán)格執(zhí)行規(guī)定的同時(shí)既要做到保證病人合理的醫(yī)療需求，又要防止非法濫用[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹紅.藥劑科麻醉藥品管理實(shí)踐與思考[J].中國(guó)藥事，2010（11）.

[2] 張學(xué)華，譚明蓉. 麻醉護(hù)士加強(qiáng)麻醉藥品的安全管理體會(huì)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4803.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第15 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[4] 鄭繼旺，張開鎬. 推廣鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，滿足我國(guó)臨床疼痛患者的正當(dāng)要求[J]. 中國(guó)新藥雜志，1995，4（4）：15.

[5] 楊克元. 癌癥三級(jí)止痛階梯療法實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題和對(duì)策[J]. 中國(guó)藥事，1999，13（2）：91- 92.

[6] 張福志. 基層醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理存在的問(wèn)題與建議[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（6）：596.

[7] 張潔，邢雷，于曉輝. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品使用管理[J]. 醫(yī)藥世界，2006，（5）：79.