自擬柴胡疏肝益胃湯治療膽汁返流性胃炎30例療效觀察

【摘 要】目的：觀察柴胡疏肝益胃湯治療膽汁返流性胃炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用柴胡疏肝益胃湯治療。對照組采用雷尼替丁和多潘立酮治療。兩組均以4周為一個療程，2個療程后統計兩組的療效。結果：治療組總有效率93.4%，對照組總有效率80%。兩組比較，有顯者性差異（P<0.05）。結論：柴胡疏肝益胃湯治療膽汁返流性胃炎療效可靠，且無毒副作用，是治療膽汁返流性胃炎安全有效的藥物，可供臨床醫(yī)師參考應用。

【關鍵詞】膽汁返流性胃炎；治療方法；柴胡疏肝益胃湯；中醫(yī)

【文章編號】1004-7484（2014）01-0229-02

膽汁返流性胃炎是膽汁樣十二指腸液返流入胃所致的胃黏膜炎癥，臨床多以胃脘部灼痛，脹滿，嘔吐，噯氣，泛酸等為主要表現。目前臨床上常采用保護胃黏膜和胃動力藥治療，但療效不滿意。自2008年以來筆者采用自擬方—柴胡疏肝益胃湯治療膽汁返流性胃炎，并設立對照組治療觀察，取得較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在本院治療的膽汁返流性胃炎患者60例，均有不同程度的胃脘部疼痛灼熱，嘈雜，噯氣，嘔吐，泛酸，納差，脘腹脹滿，倦怠乏力等癥，胃鏡檢查發(fā)現有胃內膽汁潴留，胃黏膜充血，水腫，糜爛，出血或萎縮樣改變。隨機分為2組，治療組30例，男性17例，女性13例，年齡24—63歲，平均（42.30±10.67）歲，病程1.8-23年，平均（6.10±4.55）年。合并淺表性胃炎8例，胃潰瘍6例，十二指腸球部潰瘍13例，萎縮性胃炎3例。對照組30例，男性16例，女性14例，年齡25—61歲，平均（40.28±12.50）歲，病程2-12年，平均（6.52±4.29）年。合并淺表性胃炎7例，胃潰瘍7例，十二指腸球部潰瘍2例，萎縮性胃炎4例。2組患者性別，年齡，病程無統計學意義（P>0.05），且有可比性。

1.2 病例選擇標準 參照國家衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 有不同程度的胃脘部疼痛灼熱，嘈雜，噯氣，嘔吐，泛酸，納差，脘腹脹滿，倦怠乏力，二便尚可，舌質淡苔薄白或稍膩，脈弦。胃鏡檢查有胃內膽汁潴留，胃黏膜充血，水腫，糜爛，出血或萎縮樣改變。

1.2.2 中醫(yī)辯證[1]

飲食傷胃

胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。常有暴飲食史。

肝氣犯胃

胃脘脹滿，痛連兩肋，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣，矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。

脾胃虛寒

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，得食痛緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱或遲。

脾胃濕熱

胃脘部疼痛，痛勢急迫，痞悶灼痛，口干口苦，口渴而不欲飲，身體倦怠，納呆惡心，小便稍黃，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑數。

胃陰不足

胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口躁咽干，大便干結，五心煩熱，形體消瘦乏力，舌紅少津，脈細數。

1.2.3 排除病例標準：①凡不符合納入標準，未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效者；②有嚴重的心、肝、腎功能衰竭者；③惡性腫瘤，如胃癌，食道癌等。

1.2.4 治療方法

治療組：采用柴胡疏肝益胃湯治療。藥物組成：生黨參，白茯苓，元胡各20克；白術，砂仁，枳殼，陳皮各10克；柴胡，蒲公英，白芍，雞內金各15克；甘草5克，大棗3枚。水煎服，日服二次，溫服。

對照組：采用雷尼替?。ǜ＝ü盘锼帢I(yè)公司生產）150mg口服，每日二次；多潘立酮（西安楊森制藥公司生產）10mg，每日三次，餐前30分鐘服。

兩組均以4周為1個療程，2個療程后復查胃鏡。

1.2.5 安全性觀察 治療前后各進行1次血，尿，大便常規(guī)檢查，肝腎功能及心電圖檢查，觀察用藥后毒副反應。

1.2.6 統計學方法 數值用均數±標準差（x±S）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準[2] 痊愈：胃痛等自覺癥狀消失，胃鏡檢查未見膽汁返流，胃黏膜炎癥消失；顯效：胃痛等自覺癥狀減輕，胃鏡顯示無見膽汁返流或膽汁返流減少，胃黏膜炎癥基本消退；無效：胃痛癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

2.2兩組臨床療效比較，見表1。

2.3 不良反應 觀察期間，兩組病例均未發(fā)現明顯的不良反應或副作用。

3 討論

膽汁返流性胃炎是臨床上常見病，多發(fā)病。現代醫(yī)學認為本病是由于多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，主張用H2受體桔抗劑或質子泵抑制劑聯合促胃動力藥治療[3]。中醫(yī)認為本病屬“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞證”、“嘔膽”范疇。多由情志所傷，飲食不節(jié)或手術后損傷脾胃，日久肝膽疏泄失司，肝氣橫逆犯胃，肝胃不和，中焦氣滯所致。其病機特點為脾胃虛弱，胃失和降，膽邪逆胃。故中醫(yī)治療以疏肝理氣，清熱泄膽，和胃降逆為治則。自擬方柴胡疏肝益胃湯由四逆散和香砂六君子湯化載而成。為清肝，健脾，和胃之劑。本方藥性平和，順應肝膽脾胃之性能，理順其升降關系使其胃腸功能活動協調，膽汁流入腸道以助消化，達到臟腑協調作用，現代藥理研究表明，柴胡具有抗炎，抗?jié)B出，保護胃黏膜，促進細胞再生的作用，與枳殼相配，可促進平滑肌收縮，增強幽門括約肌緊張度，加強十二指腸排空；陳皮、甘草、白芍具有緩解平滑肌痙攣，消除十二指腸逆蠕動作用；白芍，甘草可降低迷走神經的興奮性，提高幽門括約肌的張力[4]；蒲公英有殺滅幽門螺桿菌，抑制炎癥，改善胃血流量，降低毛細血管通透性作用；中醫(yī)學認為黨參、白術、茯苓、大棗等健脾益氣；雞內金、砂仁、元胡消食理氣而止痛。諸藥配合可扶助正氣，提高細胞免疫功能，促進胃黏膜的再生與修復。

本研究結果顯示，自擬柴胡疏肝益胃湯具有抑制膽汁返流，保護胃黏膜，促進炎癥消散的功能。治療效果優(yōu)于對照組，對肝胃虛寒，肝氣犯胃之膽汁返流性胃炎療效滿意，對飲食傷胃型膽汁返流性胃炎亦有較好的療效，對脾胃濕熱，胃陰不足之膽汁返流性胃炎無效。臨床上未發(fā)現任何不良反應，是治療脾胃虛寒，肝氣犯胃之膽汁返流性胃炎療效可靠，且療效安全無毒副作用的藥物。

參考文獻：

[1] 張伯禮，薛博瑜。 中醫(yī)內科學[M]。第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144～146。

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部。中藥新藥臨床研究指導原則[M]。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：197。

[3] 葉任高。內科學[M]。第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：369。

[4] 陳奇，姜廷良，錢佰初，等。中成藥名方藥理與臨床[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：259：261：666：841.